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#了不起的医生# 从“阳化气,阴成形”论治肺结节
“阳化气,阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》,经言:“故积阳为天,积阴为地。阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清。”该理论在临床上加以发挥,可用以指导肺结节、肿瘤等积聚类病的治疗。

1.“阳化气,阴成形”的内涵

阴阳是中医基础理论的基本概念,经言“水火者,阴阳之征兆也”,水性寒而就下,火性热而炎上,通过推演的方法将万物的寒热、上下、动静等属性划分阴阳,凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的……属于阳的范畴;静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的……属于阴的范畴。

阴阳始终处在消长转化过程中,阳主动而散,可将有形之物化为无形之气;阴主静而凝,可将无形之气凝结为有形之物。正如《类经》所注:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”

2.“阳化气,阴成形”与结节形成

在人体内,气、血、津液等处在周流不息的动态平衡,其中阳气属无形,水饮、痰浊、血瘀等则归属有形之阴,机体在病理状态可能出现阳化气的不及、太过,其中若阳化气不及、阴成形太过则会导致痰瘀互结,积聚于肺。

经言“形寒饮冷则伤肺”,在生理状态下,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,水液运行得当。而若肺失宣肃、脾失健运、肾阳虚衰,易导致痰饮内生。《灵枢·百病始生》言:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也”“卒然中外于寒……凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣”,阳虚也是瘀血内生的一大病因。正如《诸病源候论》所言:“积聚者,由寒气在内所生也。”肺结节属积聚范畴,常属本虚标实,阳气虚衰,进而造成痰凝、湿阻、血瘀。

3.温阳化瘀是治疗肺结节大法

中医治疗肺结节以活血化瘀、软坚散结为治法,但应注意这只是针对“阴成形”的策略,散其已成之形。但在治疗上还应注意阳虚所致的“阳化气”不及常为结节生成的根本原因,临床上往往需要加以兼顾。

肾为先天之本,脾为后天之本,脾、肺、肾三脏母子相生,脾肾阳虚常见于肺结节患者。治疗上不宜采用辛甘峻猛之品,应在辨证的基础上对症用药。常用的温阳益气药有党参、黄芪、山药、淫羊藿等,这些药多味甘性温,补益脾肾。肾为水火之宅,张介宾“善补阳者,必于阴中求阳”的原则也多有运用,如地黄、芍药等也可配伍。不可用峻补乃因《内经》有“壮火食气,气食少火”的说法,过猛的温阳药可能会适得其反。

《金匮要略》提出“病痰饮者,当以温药和之”的说法,这也是“阳化气,阴成形”理论的运用,如半夏、桔梗、白前等辛温化痰。临床上治疗肺结节当标本兼顾,在益气温阳的基础上配伍行气逐瘀散结之品,中医常用川芎、丹参行气活血止痛,三棱、莪术破血消癥,夏枯草散结消肿,这些药与温阳法同用使得祛瘀而不伤正,又可从根本上化气散结,标本兼顾。

山东省中医院,二级教授,博士生导师;
内科门诊时间:
周一上午东院
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