#了不起的医生# 从“阳化气，阴成形”论...

#了不起的医生# 从“阳化气，阴成形”论治肺结节
“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》，经言：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。”该理论在临床上加以发挥，可用以指导肺结节、肿瘤等积聚类病的治疗。

1.“阳化气，阴成形”的内涵

阴阳是中医基础理论的基本概念，经言“水火者，阴阳之征兆也”，水性寒而就下，火性热而炎上，通过推演的方法将万物的寒热、上下、动静等属性划分阴阳，凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的……属于阳的范畴；静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的……属于阴的范畴。

阴阳始终处在消长转化过程中，阳主动而散，可将有形之物化为无形之气；阴主静而凝，可将无形之气凝结为有形之物。正如《类经》所注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”

2.“阳化气，阴成形”与结节形成

在人体内，气、血、津液等处在周流不息的动态平衡，其中阳气属无形，水饮、痰浊、血瘀等则归属有形之阴，机体在病理状态可能出现阳化气的不及、太过，其中若阳化气不及、阴成形太过则会导致痰瘀互结，积聚于肺。

经言“形寒饮冷则伤肺”，在生理状态下，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，水液运行得当。而若肺失宣肃、脾失健运、肾阳虚衰，易导致痰饮内生。《灵枢·百病始生》言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”“卒然中外于寒……凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”，阳虚也是瘀血内生的一大病因。正如《诸病源候论》所言：“积聚者，由寒气在内所生也。”肺结节属积聚范畴，常属本虚标实，阳气虚衰，进而造成痰凝、湿阻、血瘀。

3.温阳化瘀是治疗肺结节大法

中医治疗肺结节以活血化瘀、软坚散结为治法，但应注意这只是针对“阴成形”的策略，散其已成之形。但在治疗上还应注意阳虚所致的“阳化气”不及常为结节生成的根本原因，临床上往往需要加以兼顾。

肾为先天之本，脾为后天之本，脾、肺、肾三脏母子相生，脾肾阳虚常见于肺结节患者。治疗上不宜采用辛甘峻猛之品，应在辨证的基础上对症用药。常用的温阳益气药有党参、黄芪、山药、淫羊藿等，这些药多味甘性温，补益脾肾。肾为水火之宅，张介宾“善补阳者，必于阴中求阳”的原则也多有运用，如地黄、芍药等也可配伍。不可用峻补乃因《内经》有“壮火食气，气食少火”的说法，过猛的温阳药可能会适得其反。

《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”的说法，这也是“阳化气，阴成形”理论的运用，如半夏、桔梗、白前等辛温化痰。临床上治疗肺结节当标本兼顾，在益气温阳的基础上配伍行气逐瘀散结之品，中医常用川芎、丹参行气活血止痛，三棱、莪术破血消癥，夏枯草散结消肿，这些药与温阳法同用使得祛瘀而不伤正，又可从根本上化气散结，标本兼顾。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
内科门诊时间：
周一上午东院
周一下午东院（肺结节多学科会诊）
周二上午西院
周四上午东院（特需门诊）