腹腔原发性滑膜肉瘤的CT诊断
腹膜后SS CT表现
A、B：左侧腹腔巨大软组织肿块，密度不均匀，见条纹状高密度影及不规则低密度影，边界清；C~E：增强图像病灶实性部分位于左
后下部，不均匀延迟性强化；F、G：冠状位示病变边界清晰，周围结构受压，病灶前部为出血、坏死区，后部为实性部分，腹腔大量
积液。
腹膜后SS病理学表现
A：肿物大小14 cm×13 cm×5 cm，有部分包膜，切面黄色，质
地软，有大范围出血；B：可见梭形细胞及核分裂（H-E染色，
×40）。
大网膜SS CT表现
A~C：子宫前方类圆形软组织肿块，边界清晰，内密度不均匀，
增强扫描病灶不均匀延迟性强化，强化范围扩大，趋向于均匀，
盆腔见积液征象；D：冠状位示病灶边界清楚，病灶前上端为坏
死区。
大网膜SS病理学表现
A：大体标本，大小8.5 cm×7.5 cm×5.5 cm；B：染色可见梭形细
胞（H-E染色，×20）。
约90%的SS好发于四肢大关节附近，多见于下肢膝关节周围（约占2/3），与腱鞘、滑囊和关节囊的关系密切，但很少发生于关节腔内（＜10%）。近年来，发生于其他部位的SS日渐增多，发生于腹腔及腹膜后的SS较为罕见，多为个案报道。腹部原发性SS起病隐匿，临床症状不明显，多为疼痛及腹部包块就诊，就诊时往往病灶较大，多＞5 cm，SS多发生于青壮年，约半数为20~40岁，男性女性发病无明显差
异，本组及相关文献，报道男性3例，女2例，年龄11~46岁，平均33岁，SS的治疗仍以手术切除为主，术后复发率高达80%，本组患者分别于术后4个月及1年复查时发现复发且腹腔多发性转移。
病理学诊断SS为间叶性梭形细胞肿瘤。组织学上依据肿瘤组织中幼稚的瘤细胞、上皮样细胞、梭形细胞的数目以及分化程度的不同，
可将SS分为4个类型：双相型（biphasic）、单相上皮型（monophasic epithelial）、单相纤维型（monophasic fibrous）和低分化型（poorlydifferentiated）。相关文献报道单相纤维型最常
见，恶性程度高，生长迅速，本组患者术后病理学检查结果显示单相纤维型，其特点为肿瘤细胞主要由梭形细胞构成，细胞核肥大，为圆形或卵圆形，胞质丰富，核分裂象可见，细胞可排列紧密，呈长条索状、旋涡状或栅栏状。
影像学表现：腹腔原发性SS可发生于肠系膜、大网膜、腹壁、胃肠浆膜面等任何部位，起病隐匿，病程多较长，CT表现多为分叶状软组织肿块，部分呈囊实性，肿瘤一般体积较大，多＞5 cm，肿瘤一般边界较清，周围结构受压、移位，多合并出血，病灶较大时实性成分密度相对较低，CT值多＜20 Hu，腹膜后及盆腔淋巴结无肿大，多合并腹腔及盆腔积液，该现象与文献报道的胸膜-肺SS常伴同侧胸水相近，有研究显示，软组织SS 20%~30%可出现钙化，常表现为斑块状或斑点状，主要位于肿块的周边，称为“边缘性钙化”，肿瘤的钙化有助于SS与其他软组织肿瘤相鉴别，本组2例患者未见明确钙化影，此表现是否有别于四肢大关节附件SS，有待于进一步研究证实。SS血供丰富，注射对比剂后，较大肿瘤多表现明显不均匀强化，并呈延迟性趋向于均匀强化。
鉴别诊断：腹腔原发性SS需要与恶性纤维组织细胞瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等鉴别。① 恶性纤维组织细胞瘤好发于中老年，可发生于身体各部位，四肢和腹部多见，影像学表现可为卵圆形、分叶状软组织肿块，肿瘤边缘模糊，瘤周水肿多见，密度不均匀，呈等、高或低混杂密度，可合并出血，常见液化坏死，可侵犯周围组织，增强肿瘤实性部分中度强化；② 胃肠道间质瘤，多见于40岁以上，中位年龄50~60岁，CT表现多位于胃肠壁外，很少合并肠梗阻表现，软组织密度肿块，大多境界清楚、光整，多富血供，且静脉期强化CT值高于动脉期，免疫组织化学检查表现为CD117和/或CD34阳性；③ 平滑肌肉瘤，中老年好发，CT表现为密度不均匀的软组织肿块，与周围组织分界不清，容易侵犯血管，特别是大血管，增强后强化类型为延迟性强化或快进慢出型，伴有中心大片状坏死。
综上所述，腹腔原发性SS影像学特征：①临床表现以疼痛或包块为主；② 位置较深在，巨大分叶状软组织肿块，边界清；③ 肿块内常见出血、坏死、囊性变，合并出血、坏死，囊性变时实性部分平扫CT值较低，增强扫描明显不均匀强化，有延迟趋向于均匀强化的特点；④ 常合并腹、盆腔积液，腹、盆腔未见肿大淋巴结等。因此，影像学检查呈现以上特点时需要考虑SS的可能。
［文献来自］高晓玲，等 腹腔原发性滑膜肉瘤的CT诊断（附2例报道并文献复习）；《肿瘤影像学》2020年第29卷第6期