【水湿：苓桂术甘汤、五苓散、平胃散】

当前现代人有两大主要病症，一是脾胃虚弱，包括水湿（比如少运动，喝冷饮，吹空调造成），另一个是肝气不舒（比如工作压力大造成）。要想知道自己是否水湿，主要看，是否腹胀腹大，面色白，肚子里有流水的声音，舌肥大，舌质（舌的两侧）自然伸出时（即，不要特别伸长）有齿痕，舌苔厚，舌苔色白，有唾液。详见下方【水湿的表征】。

说明：在网上看到另一个说法，似乎更全面，摘录如下：

水湿停留的症状一般有：倦怠乏力，气短懒言，食欲不佳，口淡无味，大便溏软，小便较少，脉滑缓无力，肢体浮肿，腹大痞胀，身体困重，舌淡胖，舌苔白滑等。

【水湿的意象】

中医非常注重“取类比象”方法。下面是水湿的比象。
  我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重，遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面，心脏为阳中之太阳，居于胸中，震慑下焦之水寒，如果心 脏的阳气受伤，这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳，不管原因如何，总之是 我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！

【水湿的症状】

很多人会有眩晕的感觉，您想啊，本来人体的上部应该都是清阳之气，所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升，这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱，本来人体应 该是“清气上升，浊气下降”的，现在浊气都上逆了，那头还能不晕？很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾经遇到过很多人，就是眩晕，一站起来就 不分东南西北，天旋地转，不明原因，什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题，其实，从中医的角度看看，原因是很简 单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了。
 
  张仲景还概括了可能出现的问题，是“心下逆满”、“气上冲胸”。这种逆满，有的时候是脾胃的感觉，感觉上腹部气机痞满，但是，各位要注意了，还有很多的时候是心脏附近的感觉，感觉心脏附近满闷，不舒服，比如心悸等，很 多人其实就是心脏出现问题了，西医一检查，是心脏病了，可是就是不知道怎么患的，我见过很多这样的患者，怎么治疗都不好，尤其是很多老年人，老年人本来心 阳就弱了，火力不足了，此时如果水湿上泛，蒙蔽心阳，则心脏就出现种种问题，可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决，那效果是一定不佳的。

“气上冲胸”，是一种心中憋闷的感觉，有严重的人，是会觉得有股气，从腹中升气，直冲胸中，更多的人是觉得胸中憋闷。此时，因为水湿太盛，气机不降，所以会出现一些肺经的问题，比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况，一般老人出现这种情况的比例较多。

【水湿的表征】

舌体很大，同时边上有齿痕，这是水湿重，气虚的表现，同时，舌苔厚（也可能不很厚），舌头上都是唾液，透明的，满是唾液，这，就是水湿重的舌像。

还有一些指征，是北京中医药大学的伤寒大师刘渡舟先生总结的，是面上有水斑，刘渡舟老先生认为：“水为阴邪，上凌于心。心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩， 则面必见黧黑，名曰'水色’，其甚者，或在额、颊、鼻柱、唇周等处，皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名曰'水斑’”。

【水湿的起因】

我想，几个原因，第一个是现代人运动的少了，我们出门有车，坐在办公室一整天，可是只有运动起来，我们的脾阳才能振奋，肾阳才能生发，肺气才能通调，如果这些都做不到，那么水湿就会难以运化。

比如，我们如果打一场篮球，就会出一身的汗，然后呼出很多水气，这是水的排出，然后喝水，完成水在体内的出入，这样运化水的系统就得到了锻炼。

如果只是坐一天的办公室，这种水的出入是有限的，时间长了，得不到锻炼，功能就弱了，这是一个大家都能理解的原因。

水湿重的第二个原因是伤脾阳。在中医里面，脾是负责管理水液的。我们今天冷饮多了，有冰箱，可以随时喝到冷饮，吃凉的东西，如冰激凌，这是古代一般人吃不 到的（那年头皇帝也吃不到这东西），这些东西下去，我们的脾阳就会伤到，而我们就是靠脾阳来运化水湿的，脾阳如同大地上的土，如果土没有了，那么水一定会 泛滥的，这也是大家可以理解的。

第三个原因是肾阳不足，肾也是负责管理水液的，现代人肾精消耗的机会很多，打开电视机、翻开画报、打开电脑，处处可以看到让我们迷失的情色画面，还有熬夜等各种不良生活方式，都会损耗肾精，肾精损伤多了，肾阳就会不足，这些可能是我们这个时代比较突出的特色。

还有一些不是原因的原因，比如现代生活条件好了，我们多了很多的习惯，比如洗澡，我们可以做到每天都洗，但是古人没有办法做到，那要打多少的水啊，现在我 们这样做很干净，但是好像洗太多澡也有问题，好像也会水湿变重，这个我拿出来和大家探讨，有此类经验的人可以探讨一下，我治疗过一个朋友的小孩子，过敏性 鼻炎很久，我知道他的家长每天给孩子洗澡，我就让他们改变这个习惯，变成几天一洗，结果我只开了一次药，两副药后这个孩子就痊愈了，前几天在北京电视台看 到孩子母亲，她至今觉得神奇，我觉得这和洗澡习惯的改变很有关，我觉得可能北京是这样，外地如何，需要探讨，以前有人说过频繁洗澡和湿气的关系，但是我不 记得具体的论述了，大家可以探讨。

【水湿的治疗】

去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯（即，多运动，不喝或者少喝冷饮，不吹或者少吹空调），如果这些生活习惯不改，那么水湿虽然可以通过药物去除，但是马上就会复来，我们不能总是靠药物维持体内的平衡，所以，一个良好的生活习惯，对我们来说是特别重要的。如果水湿严重，可以先用药物治疗一段时间，同时保持好习惯。伤寒论里的方子基本上是经方，即，经典方剂，往往服用3-5天后即可病消。否则，可能要考虑调整配方，以对症下药。

一般情况下，可采用张仲景的苓桂术甘汤。

张仲景告诉我们，我们要从两个方面下手，一边把水湿给去掉，他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气，他老人家选用的是桂枝。水湿去掉了以后，空闲出来的阵地，谁来占领呢？当然要派我们自己的部队来镇守了，于是，白术被张仲景老人家给用上了。同时，配合大家行动的，就是一味药，炙甘草，有镇守中焦的作用。这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤。

如果病人特别干渴，需要不停地喝水，并不是阴虚，而是体内的水湿太重了。在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。这个时候，要用张仲景的利水的方剂来调理，比如著名的五苓散。
  【配方】猪苓十八铢[12g]去皮、 泽泻一两六株[20g]、 白术十八铢[12g] 、茯苓十八铢[12g]、 桂枝半两[8g]去皮
  【服法】捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。（翻译成现代文，大概是，捣碎后，每次取6g,混在白开水里饮用，每天服用三次。服药期间每天多喝温热水，出汗后治愈。

那么，这个五苓散里面到底蕴含着什么道理呢？

原来，五苓散的组成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，大家可以看到，我们之前讲过的苓桂术甘汤里面，除了炙甘草，其他的三味药都在里面，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增加了猪苓、泽泻两味药。

猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那么，这就意味着，当我们更加确定，水湿的问题主要集中出现在膀胱时，我们可以用五苓散，它的用药部位更加集中一些，我们管这叫中医的靶向治疗。在《伤寒论》里面，这个方子治疗的症状包括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。

在人体也是这样，有很多医案可以证明，五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。比如，曾有医生用五苓散治疗假性近视，就是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，于是开五苓散，十五副药以后，患者视力明显改善。还有医生用五苓散治疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的，这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，六副药以后，患者痊愈。

我也用五苓散治疗过这样的患者，患者的主要耳鸣，我看到她舌苔满布，明显是有水湿，因此考虑不管她到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调 理。于是开了五苓散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也让我再次领悟了中医的道理，中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的 是什么病，只是去除患者身体内部的问题，然后，让患者的身体自己来恢复。

还有医生用五苓散来治疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过，用五苓散来治疗，后世的医生也进行了实践，发现张仲景说的很对，部分因为水湿重导致 的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各种问题。当然，癫痫还有其他证型的，需要辩证处理。

此外，五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是：无论你患的是什么病（病的名字是无穷无尽的，我们追逐病名，永远都 没有穷尽），我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢复的。

这在中医里面有个名词，叫“异病同治”，意思是：尽管病名不同，但是如果引起的病因是一样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。

如果病人胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻，可用苍术等配制的平胃散，

平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二 两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

这个方子现在已经有了中成药，叫平胃丸，具有燥湿运脾、行气和胃之功效。

因为这个方子的苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。

现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

　　在这个方子里面，苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳 香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运 脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它 来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上 藿香、半夏而来的。

需要知道的是，这个方子是治病攻邪的方剂，并不是保健的，所以不能没事儿拿来服用，需要在医生的指导下使用。用的时候，根据我的经验，这个方子效果非常快，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。

而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。

因此此方辛燥，所以孕妇忌服。