马 疥
马 疥
马疥是一种慢性、炎症性、瘙痒性的皮肤病。以皮肤结节损害而发奇痒为特征。多
见于成年人，尤以妇女为多。病程较长，往往经年累月不愈。马疥之名，首见于隋《诸
病源候论》，近代医家赵炳南称本病为“顽湿聚结”。西医称之为结节性痒疹。
(病因病机工
多因体内蕴湿，兼感外邪风毒，或昆虫叮咬，毒汁内侵，湿邪内毒凝聚。经络阻隔，
气血凝滞，形成结节而作痒。或妇女由于忧思郁怒，七情所伤，冲任不调，营血不足，脉
络瘀阻，肌肤失养所致。湿为重浊之邪，湿邪下注，故往往先发病于下肢。
[辨病]
1 临床表现 初发皮损为淡红色或红褐色，黄豆大小，高出皮肤，坚硬的小丘疹或
丘疱疹，数目多少不定，几个至几十个，孤立散在，一般不融合。好发于四肢伸侧及手
足背部，亦可见于腰围、臀部，尤以小腿伸侧多见。自觉阵发性剧痒，夜间及精神紧张
尤甚。因经常搔抓而致皮损表面粗糙，角化增厚，周围色素沉着，皮损呈结节或疣状，邻
近皮损亦可密集成斑或呈纵行排列，亦可因搔抓而出现抓痕、血痂，病程较长，往往经
年累月不愈。
2 诊断依据
2．1 多见于中年妇女。
2．2 好发于四肢伸侧，尤以下肢伸侧最为常见。
2．3 典型皮损为结节性损害。
2。4 自觉剧烈瘙痒，夜间及精神紧张尤甚。
2．5 可伴有昆虫叮咬史。
3 鉴别诊断
3。1 水疥 皮损主要为风团样损害，中央有丘疹及小水疱，伴有剧痒，多见于幼儿
和儿童，好发于春秋季节。
3。2 千日疮 皮损为粟米及黄豆大小的半球状损害，高出皮肤，散在分布与肤色相
同，表面粗糙呈乳头状，好发于手指、手背等处，无自觉症状，多见于儿童与青年人。
3。3 肥厚性扁平苔藓 常发于儿童，为紫红色扁平丘疹，有的融合成片，无结节性
损害。
[辨证]
1 湿毒证 病程较短，皮损为结节。表面略有粗糙，色泽灰褐，瘙痒剧烈，部分搔
破则有污血渗出，或结血痂。舌淡红，脉弦数或弦滑。
2 血瘀证 病程较长，皮损硬实呈结节性增生，表面粗糙，经久不消，皮损色紫暗，
瘙痒难忍。舌暗红，脉迟缓或涩。
(治疗)
1 内治法
1。1 辨证论治
1。1．1 湿毒证 治宜除湿解毒，疏风止痒。选用全虫方酌加黄芩、乳香、没药、荆
芥、防风等。久病兼有热证，皮损潮红者，方用草藓渗湿汤加减。
l。1．2 血瘀证 治宜活血软坚，除湿止痒。选用大黄广虫丸酌加白蒺藜、苦参、珍
珠母、黄柏等。
1．2 成药、验方
1．2．1 秦艽丸或除湿丸9g，每日3次。 ．
1．2．2 土茯苓、牡蛎、白鲜皮各30g，杜红花、桃仁、三棱、莪术、银花、皂角刺、
天甲片各9g，刺蒺藜、丹参各12g。水煎内服。
2 外治法
2。1 结节较小，浸润不深者，可用鲜芦荟折断，蘸雄黄解毒散或化毒散外搽，或用
黄瓜尾巴蘸黄药粉外擦，或单独用黄药粉擦，黑色拔膏棍、稀释拔膏外敷．
2。2 结节硬大、浸润较深者，则宜用黑色拔膏棍加温外贴。
(预防与护理卫
1 避免蚊虫叮咬，严禁抓破皮肤以防继发感染。
2 平时保持心情愉快，不宜过食辛辣、海腥、炙煿之品。
(古籍选粹)
《诸病源候论》 马疥者，皮内隐嶙起作根墌，搔之不知道。
(现代研究)
1 发病学研究 病因及发病机理尚不清楚。与发病有关的因素除遗传素质外有精神
刺激、昆虫(包括蚊、蠓、臭虫等)和水蛭叮咬．胃肠机能紊乱及内分泌障碍等。也有
学者将本病视为局限性神经性皮炎的一种变型。
2 临床研究
2．1 辨证施治 朱仁康认为本病总的治疗方法为除湿解毒、疏风止痒、活血软坚。
初病以除湿解毒、疏风止痒为主，方用全虫方加减；久病不愈则以搜风清热、除湿止痒
为主，可选用乌蛇驱风汤加减．若结节坚硬，经久不消，可在前方基础上加用或重用活
血软坚之品，如赤芍、红花、归尾、丹参、川军、夏枯草、山甲等药。
2．2 单方验方 刘斌用乙双吗啉加苓桂术甘汤治疗结节性痒疹32例，具体方法为：
查血常规，血小板正常者，给乙双吗啉0．2g，每El 3次，第1个月每周查血工次，第2
个月半月1次，以后工个月1次，持续服药至结节消退。如有新疹加服苓桂术甘汤(茯
苓20g，白术15g，桂枝、甘草各10g)，每日l剂，至新疹消失。结果痊愈3例，显效17
例，有效8例，无效4例，有效率87．5％，最短4周见效，最长8周。刘玉萍用血府逐
瘀汤加减治疗本病，药用桃红、红花各8g，防风、赤芍各12g，川I芎、柴胡、苦参、白
鲜皮各10g，当归、银花、连翘各15g，生地20g。疗效显著。
2。3 外治方剂 余子荣用蛇床子酊(取蛇床子25g浸入75％酒精100ml内)外搽，
每日3—4次，治疗本病工5例，9例痊愈，i例显效，I例好转，疗效不明4例。江津地
区人民医院皮肤科用黑固子15g，鸦胆子(去壳)、黄连各9g，冰片、雄黄各6g，轻粉3g，
75％酒精100ml，诸药浸泡7天后，外搽。疗效显著。
2。4 电针 左子平采用DF2一B型电子腋臭仪治疗本病，局麻后电灼至适当深度，留
黑色焦痂，外涂庆大霉素软膏或外敷紫草油纱布。47例共283个皮损，1次治愈232个
占8工．98％，2次治愈32个占n．31％，19个皮损2次治疗不愈改用他法。治愈者经随
访6个月一1年未见复发。
[述评]
马疥由风湿热内蕴，外受毒虫咬螫，气血凝滞，结聚而成。故多以搜风除湿、清热
解毒为法。然而，对于本病的临床研究和实验研究报道甚少，治疗上多为经验性的回顾
性总结，有待进一步探讨。