伤寒论学习：235条-238条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年05月15日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：235条、236条、237条、238条。
精彩发言
各位老师、同仁们：
大家好！《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论 235条，请大家踊跃发表自己的见解。
庞冠松:235．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
林佳明:235，阳明病，合并太阳，用发汗的方法，无汗用麻黄汤。
陈青:235“阳明病,脉浮,无汗而喘”提示虽属表里同病,但以太阳表实证为主,而阳明里证不重,故治宜先表后里,方用麻黄汤。“发汗则愈”,提示本证发汗可达表解解里自和之效。
许永芳:本条讲述为太阳阳明并病，并且表实证显。脉浮、无汗为太阳表实证，同时兼见喘，表明此为表实，可用汗法，宜麻黄汤发汗则愈。
陈小芳:235条，《伤寒》35条:太阳病，……，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。今阳明病，见太阳表实证，表寒郁闭，宜发汗解表，予麻黄汤。表寒得去，气机亦通，阳明可降，有提壶揭盖的意思。
林利诚:脉浮，无汗而喘，这是太阳伤寒，那么为什么开头说阳明病呢？考虑它兼有阳明的表现，是太阳阳明合病，只是太阳伤寒的表现较重，而阳明的表现较轻，故治从太阳，选用麻黄汤。
庞冠松:阳明病并太阳表实，宜先解表，发汗则愈，宜麻黄汤。
高小云:有个叫“阳明”的人，生了235条的病，这个人叫王阳明，曾筑室于会稽山阳明洞。有一天生病，脉浮，无汗而喘。去寻麻黄汤喝，发汗则愈。
庞冠松:236．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之
陈青:236 阳明病发热汗出,热邪与水湿得得以宣泄,湿热难以相结,故不能发黄。若但头汗出,至颈而止,身体无汗,是热不得外散;小便不利,则湿不得下泄;渴饮水浆,是湿热交阻,气化不利,津液不布。湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢,故身必发黄。证证属湿热邡蒸发黄,湿热并重,治用菌陈高汤清利湿热以退黄
许永芳:阳明里热盛，发热汗出则热随汗越于外，热不能与湿结故不发黄。若只头汗出而身体其他部位无汗出，小便不利，且渴欲饮水者，此为淤热与湿互结于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。
陈小芳:236条，阳明病本有大汗出的特点，热盛所致。今身无汗，小便不利，口渴欲饮，阳明里热津液亏虚，邪从皮肤走则发黄疸。
林佳明:阳明病，发热汗出，为邪有出路，不会郁滞在里而大黄。
如单是头汗出，其无汗，而且小便不利，水湿停滞，渴而饮水，为阳明有热，水湿热停，互结在里又小便不利，而必发黄，用茵陈蒿汤。
庞冠松:阳明病若湿热淤积，排泄通道失常，汗不出，小便不利，湿热滞留于里，邪无出路。故皮肤发黄，茵陈蒿汤主之。
林利诚:阳明病，正常情况下应有发热汗出，这是热迫津液外出，热随之外越，湿热不会郁结在里，故不会发黄。若汗出不透，但头汗出，而身无汗，是热郁于里，亦可见渴饮水浆，小便不利是湿停于里，湿与热皆郁结于里，湿热相蒸，则发为黄疸，此种情况当选用，茵陈蒿汤清热利湿退黄。
高小云:236条说明出汗的重要性。如果出汗，阳明的热就能泄掉，邪有出路，与温病学讲的“入营犹可透热转气“的提法是类似的。但汗是要均匀的汗，不能分布不均。IF头出汗，身不出THEN瘀热在里，这种情况下，如果小水通的话，热也可以泄，即温病学说”通阳不温，而在利小便“。IF小水不通，加口渴。彻底闭住了邪热的通路。只有喝茵栀黄。
庞冠松:237．阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
陈青:237阳明蓄血证,是阳明邪热与宿有的瘀血相结所致。喜忘为有血主症之一,因心藏神,又主血,宿瘀与邪热相合,使神失所养,所以喜忘。若纯属阳明燥热,则大便秘结难下,今大便虽硬，但排出反易,且其色必黑,此为蓄血证。因血属阴,其性濡润,离经之血与燥粪相混,有助于大便排出,但便色多黑如胶溱,是为阳明蓄血之特征。宜用抵当汤泄热逐瘀。
林佳明:阳明病，其人喜忘，内有蓄血留滞，而易健忘，大便硬易行色且黑，为瘀血内结，用抵挡汤。
许永方:阳明里实证，若其人出现喜忘者，必有蓄血。蓄血所以喜忘，是因为本有久淤血的关系。热结于里则大便硬，但大便反易排出而其色必黑，宜以抵当汤下其旧淤血。
陈小芳:237条，心主神明，其人瘀血停滞，心失濡养，故喜忘。有瘀故大便色黑。
庞冠松:阳明病，善忘，大便干燥，色黑，为体内有久瘀血，疼积。治疗上宜以抵当汤功下。
高小云:*阳明病了 ，上面善忘，下面瘀血大便黑，煮一碗抵当汤试试。肠脑同病
庞冠松:238．阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
陈青:238阳明病，若为腑实，当用下法，用之得当，则实热去而病愈，用之不当，下后燥热未尽。复结成实，肠中有燥屎，浊热上扰，故见心烦特甚，此即所谓“胃中有燥屎”，其烦当属实烦，所以治仍“可攻”，宜大承气汤。
腑实未成，或属脾虚不运，水谷不别之“固瘕”证故 “不可攻之”。
许永方:阳明泄下之后，余热未除，热扰心神，故心中懊恼而烦，若胃中有燥屎，腹当硬满而拒按，仍可攻之。若只是有点微微胀满，大便初头硬，后必溏，不可攻之。若却有燥屎，宜大承气汤下之。
林利诚:患阳明病，患者常常出现健忘的症状，这是内有瘀血所致。因为瘀血日久，脑络不通，影响了脑主神志的功能，故导致健忘。大便虽然硬，但却容易排出，这是因为血主濡润，便中夹有瘀血，大便润而不燥，大便色黑，正是夹有瘀血的表现，瘀血与阳明之热在里，故选择抵挡汤，清热活血治疗。
238.阳明病，若无燥屎内结，误用下法，可致邪热内陷胸中，出现心情烦燥不安，此时可选栀子豉汤。若胃中有燥屎内结，就可以攻下，用大承气汤。若腹满不重，大便初硬后溏，这是燥屎内结未成，故不可攻下，攻下则伤正气。
陈小芳:238条，阳明病本应下法，下后心烦，因燥屎未尽而烦则可继续攻下。若腹满，大便先硬后溏，有里虚的表现了，不可再攻下。
庞冠松:阳明病，虽然用了下法，但遗热未除。故心中懊烦。若有里实燥热，腹硬满拒按，可以大承气汤。若腹只微满而不实，大便初头硬后溏，不可功下。
那今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！