我的中医经方故事连载（62）大柴胡汤治疗腹痛
韦某，女，34岁，2017.05.09初诊
右下腹疼痛15天，15天前出现右下腹疼痛，胀痛，持续疼痛，在当地治疗，考虑胆囊炎，予消炎止痛的对症治疗，病情未见缓解。
刻诊：体质偏肥胖，精神差，右下腹持续性的腹痛，胀痛，口苦，恶心欲吐，疼痛厉害的时候呕吐明显，无发热，无恶寒，无腹泻，无胸胁苦满，无四肢冰冷，小便可，大便偏硬。右脉弦细，左脉滑，舌红苔黄腻。
腹诊：腹软，两边腹直肌痉挛，右下腹胆囊区压痛，无反跳痛，无气上冲咽喉，无心胸压抑制感。
腹部彩超：
诊断：腹痛—少阳阳明合病，和解少阳，通腑行气止痛。
方药：大柴胡汤加减
柴胡20g，黄芩15g，白芍30g，枳实15g
大黄10g，生姜10g，大枣6g，延胡索15g
木香6g
四剂，日一剂，水煎服。
5.12二诊：服用上药后，无腹痛，在活动时觉得胀闷，守上方，加木香10g，陈皮10g。
1、清淡饮食，注意运动。
2、减轻体重，半饱人生。
按：患者表现为明显的少阳阳明，服用抗生素及止痛治疗症状改善不明显，符合发柴胡汤的方证，服用后我还担心她腹泻，只是大便变软，无腹泻水样便。
12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，以除内邪；大黄、枳实泻热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。
胆以通为用，以降为顺，胆囊炎患者有无便秘都可在方中加入大黄，其主要功能是导滞泻热利胆，只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复，该方对伴有结石者，有不同程度缓急止痛、溶石、排石的效应。
小儿遗尿安宁汤
组成：益智仁9克，鹿角霜9克，桑螵蛸6克，黄芪6克，金樱子6克，菟丝子6克，党参6克，陈皮1克，甘草1克。
功能：温补肾阳，益气固涩。
主治：小儿遗尿。
用法：每日1剂。制成浓缩煎剂，加冰糖适量，每日2次，每次15毫升。
方解：方中黄芪、党参、陈皮、甘草补中益气，益气可以健脾，兼能升肾阳；桑螵蛸、金樱子、菟丝子功能温肾健脾，加上巧用鹿角霜、益智仁增加温肾化气、振奋膀胱、加强固涩作用。方中诸药相辅相成，对小儿肾气虚、体弱者之遗尿，服之速效。6天为一疗程，需坚持服用。
加减运用：病儿若夜卧不宁，夜惊哭闹等，加黄连、金银花、白参须、莲心以清心安神；若长期嗜睡呼呼不醒加石菖蒲、远志、茯神以开窍醒神；若大便溏泻，寒湿困脾胃者，加炮姜、淮山药、薏苡仁、芡实，以温脾祛寒止泻。
【行医手记】
1、生活，为每一个生命都安排了丰盛的精神筵席，只有心灵快乐的人，才能回到它的原乡。
2、明月松间照，清泉石上流，世间的美景万千都比不上心中的风景。
3、人生最好的丰冨，是内心的安静和平和
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用
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