王宇医师 | 肾衰患者，治疗一个月后，停止透析 / 开普饭

慢性肾功能衰竭在中医一般多归属于“水肿”“癃闭”“关格”“溺毒”等范畴。

《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

关于其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《黄帝内经》时期，古人对水肿病已有了较明确的认识。

《金匮要略》称本病为“水气”病，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

今天要讲这个案例是一位肾衰竭透析3个月的患者，通过中药治疗一月后，水肿退，尿量和次数增多，情况好转出院，停止了透析。

2021年6月10号，M先生的家属加了我的微信，并询问我能否通过中药把患者的身体调理好。原来，M先生出车祸后，被检查发现其患有心衰、肾衰等，已经在医院透析了3个月，身体非常虚弱，家属也很是着急，想要通过中药来治疗，但是M先生也很是倔强的表示不同意。

家属经过多家中医诊所对比以及网上查询，最后决定到我们问止中医诊所就诊，也好不容易说服了M先生服用中药治疗。

M先生的家属添加了我微信，立马把患者的情况向我汇报，但本着严谨的态度，我说需要给患者看诊后才能评估。

一诊：肾衰透析

据了解，M先生十几年前被诊断患有糖尿病，刚开始会坚持服药，可吃了一段时间降血糖的药后，由于当时还比较年轻，自觉身体没有什么大碍，干脆不再服用糖尿的药丸；直到3个月前被车撞了，到医院检查，诊断书上写的是：

1、桥脑出血

2、心衰竭

3、慢性肾衰竭

4、糖尿病

从3月份住院，M先生开始每天吃饭前打胰岛素6-8个单位，目前是肾衰竭和心衰竭比较严重，靠透析维持生命，几天不透析就会脚肿、手肿甚至于全身肿。

患者截止目前透析了快3个月，现在小便量不多，尿量少，小便不是很好解。

被车撞了之后，桥脑出血了，后来出血止住了，眼睛有出血。内分泌科医生说，心脏也有出血，只是看不见。

根据M先生的补充：目前手脚肿；自己排尿比较少，也就300ml左右，导管时最多有将近1000ml，尿管拔了之后，尿液反而少了，尿液有感染；双下肢水肿，眼袋水肿，脚踝也肿，双手也肿，有时候手脚肿胀会消除；目前还在医院住院，以透析为主，经透析后肌酐四百多；精神乏力，头汗多，口干；没有晨勃，不好睡觉，睡眠质量差，半夜醒来后可以继续睡着；有时皮肤痒，有时有点呕恶心想吐，眼睛有时会痒，眼袋肿。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

使用中医大脑系统的“辨病与辨证相结合”功能，我当即选择慢性肾衰竭这个疾病为主症，再录入患者相关症状。这是中医大脑的一大特色，中医大脑广泛吸收中医治疗现代疾病的权威临床文献及古代医家经验，总结出“中医专病专治”的方法。

开方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

一诊用药后的情况

一诊后，我定期随访了M先生，了解患者服药情况。

端午节过后两天，患者就带来了好消息：用药五天后患者小便量增加了。患者还把我推荐给同为慢性肾衰竭的亲戚。

二诊：继续治肾衰

M先生在服药的第三天就开始感觉有效果了。据M先生反馈：排尿次数每天增加了1-2次，尿量增加了一小点了，大便也好解；感觉精神状态好一些了，现在手指感觉有光泽点了。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

效不更方。服药期间，医院看到M先生水肿消退，且精神好起来了，尿量和尿的次数也增加，觉得没有必要住院了，医院就同意患者回家休息，只要求患者定期透析就可以。

三诊：多方面好转，出院回家

再次复诊时，患者向我反馈：恶心想吐的感觉没有了；每周透析3次，隔1天透析1次；现在不透析时每天小便有6-7次，总量在400ml左右（以前没有透析的那天，没有吃中药时每天排尿2-3次，总量100ml-200ml），透析时每天小便能够拉3-4次，每天200-300ml；大便每天2-3次，有点偏稀，没有那种憋不住的感觉了；脸感觉也没有之前肿，双下肢、脚踝肿缓解点了，双手肿也缓解点，看得到静脉了，眼袋仍水肿；开着空调，也没有觉得很冷，只是没有出汗，吃饭时才出汗，头汗多，下半身没有出汗；晚上有口干；白天中午睡觉时睡眠质量好点，之前睡不着；有时皮肤痒，眼睛有时会痒。