重证肌无力病分享与方解随症加减

[典型病例]李xx，男，24岁，未婚，2015年9月18日初，病症如下;周身软弱无力，少气懒言，极易疲劳，不能抬手穿衣，下蹲无力站起，吞咽困难，上眼脸下垂，复视重视9个月，关节疼痛4年多，纳差便溏，舌齿印，胖嫩红少苔，脉尺沉寸弱。诊断为:辨证为气阴两虚，脾肾阳不足。 组成:黄芪50克五爪龙35克党参25克白术25克当归15克升麻15克柴胡9克陈皮15克甘草8克基本方加紫河车、石斛、生地、杞子、首乌、云苓、山萸肉、等二、三味随证加减。每天1剂，服药2O天后，能自己抬手，下蹲能立起。服药4个月后生活完全自理，嘱其继续服中药巩固疗效。

[功效〕补气养阴血、补肾健脾，强肌。

主治重症肌无力。其主证为脾胃肾虚损，证见下垂四肢乏力，吞困难，纳差便，少气懒言，舌胖，苔薄白或油厚，脉虚大或弱。

〔用法每日一剂，水煎二次，早晚分服]

〔方解随证加减]方中重用黄芪・甘温大补气・以作君药;五系人称之为“南芪”，与黄芪南北呼应，功能补益，生气面不助火，与党参、白术同助黄芪，加强补气之功;“血为气母之理、用当归以养血生气，与上三药共助黄芪以为，气，故用升柴司升阳举陷之职;脾虚失运，且重用补气之品，则须防气，故用陈皮以反佐，达理气消之的，与升共为佐药;甘草和中，调和药，任使药之职，本方思路源于李东垣之补中益气汤，但又有异于原方，东药偏轻，意在升发醇阳，以达补益中气，运脾胃;方中参、芪、术之用量较大，针对虚损而设，虽只五爪龙一味。其益气强之力倍增。复视斜視者，可加首以养血或加构起子、山肉同补肾，颈无力或腰脊酸软，加子、狗以补肾壮骨、腰酸夜尿多者，加杜仲、桑肾泉;畏肢冷者加戟天、淫羊以温壮肾阳;吞咽困难者以壳易陈皮，加一升一降，以调气机;口舌花剥者，加石解以养胃阴;舌白厚或白油，加云、仁以化湿咳多者，加紫范、百部、络以化痰:夜多梦，心失眠者，加熟枣仁、夜交藤养心宁神。

本方治疗重症肌无力旨在抓住脾胃虚这个主要予盾，顾及五脏兼证，以一方统治，随证加減。并强调，因虚难复，故本病缠绵难愈，容易反复，治疗不要随便换治疗方案，即使临床治愈后，还需坚持服中药2年左右，方能根治。