治痔疮验案3则
导读：
痔疮是一种常见病，俗话说“十人九痔”，可见此病的发病率很高。痔疮轻者对我们的生活不会有太大的影响，但是严重时便会给患者带来很大的困扰。本文精选3则痔疮医案，让我们一起来学习一下中医治疗此病的经典案例吧。
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刘某，女，64岁。初诊：2001年03月02日。
患者以“肛内肿物脱出伴疼痛10天余”为主诉门诊求治。10天前患者因情志不畅出现肛内肿物脱出，不可自行回纳，需用手方可回纳，伴肛管紧缩，坠胀疼痛，肿物触痛明显，未予特殊治疗来诊。见纳可眠差，便质软成形，舌红，苔黄腻，脉弦数。专科检查：（膀胱截石位）视诊：截石位3～5、7～11点处肛缘肿物，色淡红；指诊：触痛明显；肛门镜下见：截石位3、5、7、11点处淡红，11点处可触及柔软黏膜隆起，表面光滑。
中医诊断：内痔病（气滞血瘀证）。
西医诊断：内痔（Ⅲ期）。
治法：清热利湿，祛风活血。
处方：止痛如神汤加减。秦艽15g，桃仁15g，皂角刺15g，苍术10g，防风10g，黄柏10g，当归尾10g，泽泻10g，槟榔10g，熟大黄10g，水煎服，15剂。
图：当归
白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，15剂，水煎肛门部熏洗。
甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。
二诊：2001年03月17日。服上方15剂，患者神志清，精神可，纳眠均可，肛门部肿物回纳，诉便后肛内肿物偶有脱出，便后自行回纳，大便日行1次，质软成形，小便调。舌红，苔黄，脉弦。查肛门镜：截石位3、7、11点处齿线上黏膜隆起，色淡红，表面光滑。效不更方，外用药同前。
后追访1年未再发作，生活如常人。
按语：本例痔病，因平素情志不畅，肝气郁滞，气滞血瘀，热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内块物脱出，坠胀疼痛，气机不畅，统摄无力，则血不循经，导致血栓形成。止痛如神汤出自《外科启玄》，其中黄柏、熟大黄清热泻火，泽泻泻热，合用则火得泄，热结除；桃仁、皂角刺、当归尾活血止痛、润肠通便，则津乏得除；秦艽、防风祛风湿，止痛；槟榔行气又能缓泻而通便。诸药合用，则具清热、活血、润肠通便、缓急止痛之功。
周某，女，57岁。初诊：1999年02月02日。
患者以“肛内肿物脱出伴便血10天余”为主诉门诊求治。10天前患者因过度劳累出现肛内肿物脱出，不可自行回纳，需用手方可回纳，伴便血，色淡，未予特殊治疗来诊。见面色少华，神疲乏力，少气懒言，肛门松弛，纳少便溏，纳可眠差，便质不成形，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。专科检查：（膀胱截石位）视诊：截石位3、7、11点肛缘肿物，色淡红；指诊：截石位3、7、11点处可触及柔软黏膜隆起，指套染血；肛门镜下见：截石位3、7、11点处齿线上黏膜隆起，色淡红，表白光滑，附有少量血性分泌物。
中医诊断：内痔病（脾虚气陷证）。
西医诊断：内痔（Ⅱ期）。
治则：补中益气，升阳举陷。
处方：补中益气汤加减。黄芪18g，甘草9g，人参9g，当归3g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g，水煎服，15剂。
图：黄芪
白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，15剂，水煎肛门部熏洗。
甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。
二诊：1999年02月17日。服上方14剂，患者神志清，精神可，纳眠均可，肛门内无脱出肿物，未见便血，患者诉偶有便后肛内肿物脱出，便后能自行回纳，余无不适，大便日1～2次，质软成形，小便调。舌淡，苔薄白，脉缓。查肛门镜：截石位3、7点处齿线上黏膜隆起，色淡红，表面光滑。效不更方，续用1个月，外用药同前。
后追访1年未再发作，生活如常人。
按语：本例痔病为老人气虚不能摄血。方中重用黄芪为君，其性甘温入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气；甘草补脾和中，君臣相伍，可大补一身之气。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源，其气既虚，营血易亏，故佐当归以补血营血，且血为气之宅，可使所补之气有所依附，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，更加升麻、柴胡为佐使，升阳举陷，与人参、黄芪配伍，可升阳举陷。诸药合用，既补中焦脾胃之气，又升提下陷之气。
徐某，男，36岁。初诊：2000年10月01日。
患者以“肛缘肿物伴灼热疼痛1天”为主诉门诊求治。1天前，因饮酒后自觉肛缘有一肿物，灼热疼痛，伴有局部有分泌物，未予特殊治疗来诊。见精神差，纳食、睡眠差，便稍干，日行一次，小便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数。专科检查：（膀胱截石位）视诊：可见肛缘截石位5点处一花生米大小肿物，色红；肛门直肠指诊：触痛明显；肛门镜检查：截石位5点处齿线下黏膜隆起，色红。
中医诊断：外痔病（湿热下注证）。
西医诊断：外痔。
治法：清热利湿，消肿止痛。
处方：萆薢渗湿汤加减。萆薢30g，薏苡仁30g，赤茯苓15g，黄柏15g，丹皮15g，泽泻15g，滑石30g，通草6g，大黄10g（后下），石榴皮10g，苦参10g，15剂，水煎服。
图：薏苡仁
白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，15剂，水煎肛门部熏洗。
甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。
二诊：2000年10月15日。服上方14剂，患者神志清，精神佳，纳眠均可，肛缘肿物缩小，分泌物较前明显减少，患者诉有瘙痒感，大便日行1次，便质软成形。舌质红，苔薄黄，脉数。查肛门镜：截石位5点处齿线下黏膜隆起，色淡红，加浮萍9g，白蒺藜15g，续用1个月，外用药同前。
后追访1年未再发作，生活如常人。
按语：本例外痔因过食辛辣刺激食物，饮烈性酒等因素而诱发，起病时肛缘肿物突然肿胀疼痛，伴灼热感，局部可有分泌物。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》，方用萆薢、苡仁、滑石、通草、赤苓、泽泻清热渗湿利水为主，配以黄柏解毒而除下焦湿热，丹皮凉血活血；合解湿毒、利水湿、祛血滞于一方，为其配伍特点。临床应用以下部或下肢的红肿热痛、渗流滋水、舌苔黄腻为其辨证要点。临床如见湿重者，加黄连、黄芩、苍术；焮热甚者，加生地、赤芍；小便黄赤者，加车前子、木通；大便秘结者，加生大黄。
登场书籍
《宋光瑞肛肠病临证经验实录》