『伤寒验案』伤寒名医验案：瓜蒂散

瓜蒂散[方药]瓜蒂一分（熬黄）（1克）赤小豆一分（1克）[煎服]上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕；以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散（现代用法：将二药研细末和匀，每服1～3克，用豆豉9克煎汤送服。不吐者，用洁净羽毛探喉取吐）。[原文]病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（166）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中。当须吐之，宜瓜蒂散。（354）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。[解说]本证为痰涎宿食，壅滞胸膈之证。其辨证要点为胸满烦躁，欲吐不能，气上冲咽喉不得息，舌苔白腻，脉弦滑，两寸独盛。病在上焦，当因势利导，使用吐法，《素问·阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之。’’实邪经涌吐之后，上焦得通，中焦得畅，往往取效甚捷。方中瓜蒂味极苦，赤小豆味微酸，二药相配，而有酸苦涌泻之用；豆豉轻宣辛散，载药上浮，助瓜蒂以催吐，令上焦痰食从上越出。服本方后，吐出茶叶样绿水或黄水，或稠涎粘痰则病愈。本方力猛，吐后易伤胃气，体虚及亡血之人应慎用。如药后吐不止者，可用葱白煎汤以解之。[运用]一、太阳中喝许叔微医案：毗陵一时官得病，身疼痛，发热，体重，其脉虚弱，人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱不敢汗也，已数日矣。予诊视之，日中喝证也。仲景云：太阳中喝者，身热体疼，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。（《伤寒九十论·证二十四》）按语：本案为伤暑挟湿，得之于夏月贪凉饮冷。伤暑则身热，挟湿则疼重。暑湿伤阳，故脉微弱。瓜蒂，《本经》云主大水、身面四肢浮肿，主散皮肤水气，水气去则暑无所依，而病自解。用本方治太阳中喝，法见《金匮要略》。二、哮喘一道人医案：信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得胸喘之疾，乳食不进。贫无可召医治，一道人过门，见病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶盏许，调澄取清汁呷一小呷。如其言，才饮竞，即吐痰涎若粘胶状，胸次既宽，胸喘亦定。少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。（《名医类案》）按语：因气喘时鼻息声高气粗而得名，属哮证范畴。多因过食鱼虾盐食，积痰、寒饮搏结于内而发病，并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声，胸闷气塞，但坐不得卧，甚至坐卧不得等表现。痰涎壅盛者，用甜瓜蒂研末饮服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜审慎。三、痫证汤本求真医案：一僧，痫证若发则乱言，或欲自缢，且足挛急，困于步，来请治。余知不以吐剂不能治，因被同道阻难，不肯治，而请他医治之。与四逆散加吴茱萸、牡蛎，服半年，无寸效，于是再来请余。用瓜蒂散、赤小豆末，以韭汁使服之。吐粘痰许多，痫不复发，足挛急顿治。（《阜汉医学》1956：403）按语：痰停胸脘，上迷心窍则乱语发痫，阻遏胸阳运达四肢则足挛急。“其高者越之’’，当涌吐痰涎为治，否则，不除病本也。四、狂证中神琴溪医案：一妇人发狂痫，发则欲把刀自杀，或投井，终夜狂躁不眠，间有脱然谨厚，女事无一误者，先生以瓜蒂散一钱五分，其痰上涌二三升许，使再服白虎加人参汤，不再发。（《皇汉医学》1956：403）按语：本案叙证从简，其病机与前案相同，治以瓜蒂散涌吐痰涎。五、腹痛吉益东洞医案：一男子二十岁，晚饭后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如剜，身为之不能屈伸，辏辏闷乱，叫喊振伏。诊之，其脉弦，三动一止，或五动一止。四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏愦中，愀然告日：心下有物，如欲上冲咽喉。先生闻之，乃释然抚掌谓之日：汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出寒痰一升余。次与紫圆三分，泻五六行，及其夜半，熟睡达天明，前日之病顿如忘．（《皇汉医学》1956：403～404）按语：本案为嵌顿之小肠气，伴有手足厥冷，脉弦动止（脉乍紧），及气上冲咽喉等症，与瓜蒂散颇符，果涌出寒痰即愈。汤本求真氏慨叹日：奏此伟效，此乃中医学之可贵也。六、失语唐祖宣医案：周某某，女，41岁，1972年4月25日初诊。患雷诺氏病已3年，每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物，肢端痉挛好转，供血改善。近因惊恐而致失语，四肢紫绀加重，厥冷如冰，时呈尸体色。经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进，卧床不起。证见面色苍白，精神呆滞，不能言语，以笔代言，胸闷烦躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白厚腻，脉滑有力，两寸独大。此痰浊壅塞上脘，急则治其标，先宜涌吐痰浊。方用：瓜蒂、赤小豆、白矾各9克，水煎服。服后先吐浊痰碗余，继则泻下秽臭溏便，遂即能言，肢冷好转，而雷诺氏现象亦减轻。（浙江中医杂志1980；（11．12)：556）按语：惊恐之后，脏腑功能失调，痰浊内生，阻塞于上，则胸闷烦躁，两寸独盛；清窍被蒙则语言难出；痰浊壅塞，阳郁不达，则四肢厥冷。状似阳微寒盛，而实非也。“邪气加诸身，速攻之可也’，故以瓜蒂散加味投之，果获良效。七、乳房肿块李霜成医案：杨某某，男，48岁。自幼多病，禀性怯薄，发育正常，营养欠佳，体质为瘦长型，性情孤僻，沉默寡言，面容憔悴，表情淡漠。左乳房外上方生一结节，如杏核大，不热不红，不痛不痒，全身亦无任何自觉症状。切诊时，触知结节异常坚韧，硬若碎石，与皮肤无粘连现象，微具活动性，腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾，求某中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦不效。遂用：陈南瓜蒂2个，焙烧存性内服。服2次后，结节渐次缩小，半月后完全消失而痊愈。至今5年之久，未曾复发，健康如常。（中医杂志1958；(12)：818）按语：本案表现似为乳腺癌，但治疗机理不明，有待进一步研究之。【补述】一、新医药学杂志1976年12期报导：崔某某，女，32岁，住院号4684。患者既往健康。近3年患神经官能症。数日来自觉心烦，郁闷，未用其它药物，仅用民间偏方干甜瓜蒂约50克，水煎药液半碗，于1973年8月5日晨7时许服下。服药后约10多分钟，出现呕吐，初吐物为粘液水、食物，继而吐绿水、血水。呕吐频繁，吐物总量达1，000毫升。当时午后一时许来诊，即刻住院治疗。入院检查：体温37'C，脉搏摸不清，血压测不到；发育正常，营养中等，神志清醒，面色苍白，大汗，略烦躁，口唇轻度发绀，瞳孔等大正圆，对光反应存在，颈软，心界不大，心音低弱，心率130次／分，律整，未闻及杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软，胃脘具压痛，肝睥未扪及，四肢末梢发凉，神经系统无异常。粪常规：见少量白细胞及蛔虫卵。肝功能：碘试验阴性，麝浊4单位，锌浊8单位，谷丙转氨酶356单位。心电图：ST段．II、III、avF、V，、V3、V5均明显下降；T波倒置；S'I、段avR，上升；II高耸、III、avF及v5也略高。入院后经多方抢救无效，于8月6日零时10分死亡。二、陕西中医函授1992年5期报导：马某，男，16岁，住院号：15186。患者于1988年2月10日18时急诊入院。其父代诉：患儿因癫痫病多年，久治无效，遂找某医用催吐法治之。于当日下午16时服瓜蒂细粉1克，以温水送服。药后半小时未见呕吐反应，遂再服0.5克，服后约10分钟，即出现严重的脘腹疼痛和剧烈的恶心呕吐，呕吐物为咖啡色液体，内含食物残渣约500毫升，继之呕出鲜血数次，每次约100毫升，半小时后脐腹绞痛，大便呈稀水样，数次，随即也转为鲜血样，先后便出四次，均为少量血液，于18时急来本院就诊。查体：急性重病容，神清，精神萎靡，呈脱水貌，血压5．32／2．66KPa（40／20毫米汞柱），心肺（一），腹软，全腹广泛性压痛，肝睥未触及。急行常规洗胃，插管过程中又因恶心呕出鲜血少量，故改为口服清水洗胃，同时急给补液、升压、输血、止血、抗感染等对症处理，经综合治疗，吐泻停止，再未出血，经10多小时的抢救，血压回升到正常，腹痛等症状消失，精神好转，三日后大便一次，隐血试验转阴，能进少量饮食，于2月14日出院调治。各家论述《注解伤寒论》：《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。《千金方衍义》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。《医宗金鉴》：瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。