高原作业前，你应该做什么？
卫勤小组：这几年，随着交通的越来越便利，医疗条件和环境的改善，越来越多内陆的人选择去高原旅行，甚至居住生活，去这片纯洁的土地欣赏美景，净化心灵。卫勤elite在前面的推文想体验高原之美，你得看看这儿中介绍了去高原的一些注意事项，后面将继续借助系列推文给大家介绍高原病相关的知识，在您去高原前，可以了解了解！
今儿给大家介绍：
高原作业人员筛选及高原作业能力评估的现状及新指标
文章来源于：王超臣1，罗勇军2
1***总医院干部病房二科，2陆军军医大学陆军卫勤训练基地军事医学地理学教研室
高原环境低氧、低压、寒冷的特殊性，对我军高原部队官兵及移居高原建设者的作业能力和身体健康产生了不利影响[1]，制约了部队的战斗力的生成和当地的经济发展。因此，筛选出作业能力更强、更适应高原环境的人员至关重要。现将高原作业人员的筛选、高原作业运动能力评估的现状及乳酸清除率的应用意义汇报如下。
1. 现状
目前，对于进驻高原人员减少高原病、保持高原作业能力多采取以下措施。
（1）加强体能训练，同时进驻高原时采用阶梯上升方式以促进习服；
（2）加强进驻高原前的预缺氧训练；
（3）在低压舱中模拟高原环境进行适应性训练；
（4）服用抗高原反应的药物进行预防[2]。
上述方法对于急进高原的人员均有一定的局限性[3-５]。
表1 促进高原习服措施对比
对于高原作业人员的筛选多采用以下方法：
（1）严格体检，筛查、排除患严重呼吸、循环系统疾病者；
（2）筛除曾患急性高原病者的人员[6]；
（3）有研究结果显示，居住海拔较高的人员进驻高原后发生高原病的概率相对较低[7]，可能与某些基因有关，因此理论上基因筛选也可以作为高原作业人员的筛选方法之一[8]。
而战争或非战争军事行动通常需要大批量人员在短时间内集结完毕，并形成战斗力，所以找到可以快速、准确、客观有效、实施简便且可以批量操作的高原作业人员筛选方法具有重要意义。
表2 高原作业人员的筛选方法对比
2. 面临的问题
高原环境下作业能力除受自身运动能力影响外，还受到高原缺氧环境的制约，因此高原环境下高效、安全作业需要更好的运动能力和更强的耐缺氧能力。
2.1 运动能力与体力性疲劳
在运动过程中，肌肉会利用机体的能量物质进行供能，引起代谢产物在体内堆积，机体内环境随之发生变化，进而导致机体疲劳的发生，加上高原复杂作业环境及对高原环境的心理应激，高原作业人员更容易发生疲劳。体力性疲劳中，通过休息、按摩等常规措施能够解除的称为生理性疲劳，不能解除的则称为病理性疲劳。体力性疲劳是影响运动能力关键因素，在相同运动强度下，体力性疲劳程度越轻，运动能力就越强。但是体力性疲劳的程度是不容易直接客观测量的。
2.2 运动能力与耐缺氧能力
缺血缺氧和发生氧债是造成疲劳的重要原因[９]。余小燕等[10]研究显示，高压氧可促进机体疲劳恢复，进而提高机体的运动能力。与平原环境相比，高原环境对人体影响最大的因素就是缺氧导致的机体能量代谢障碍和组织改变。崔健华等[11]研究结果显示，富氧室可增强高原作业人员的抗疲劳能力和运动能力。因此，高原作业人员的运动能力以及对高原缺氧环境的适应能力，均可以通过机体的耐缺氧能力进行评估。
2.3 高原作业能力与血乳酸水平
组织缺血、缺氧可导致血乳酸水平升高，因此血乳酸可作为机体氧供平衡的客观指标，同时也反映机体的氧代谢水平[12]。血乳酸水平及其持续时间直接影响机体的运动能力和运动效果[13]，乳酸清除率高的人群对于缺氧程度加剧的环境具有更强的适应能力和运动恢复能力，而乳酸清除率的测定较血乳酸水平更客观[14]。故采用乳酸清除率评估高原作业能力和高原作业人员的筛选指标在理论上具有一定的实用性和可行性。
3. 乳酸清除率的计算及军事医学意义
乳酸清除率的计算：运动后10min乳酸清除率＝（运动后5minBLA－运动后10minBLA）/（运动后5minBLA－平静状态BLA）×100%。目前，乳酸的测量多采用便携式血乳酸测定仪，具有测量数据客观稳定、操作简单快捷、可以进行大批量测量等特点。
另外，采集指端末梢血就可以测量，这种近似无创的测量更容易为被测人员接受。随着科技的发展，美国BSX ATHLETICS公司已经研制出可以无创测量血乳酸的便携式智能运动配件。计算乳酸清除率的测量可以消除不同个体之间基础乳酸值的不同所带来的个体差异，可以更准确地反应个体的耐缺氧能力。而且该测量可以在平原进行，能将耐缺氧能力较弱的人员在平原筛选出来，进而减少因高原缺氧而造成的人员伤害。对于进驻高原的飞行员、特种兵及高技术装备操作人员，可以进驻前通过测量乳酸清除率来评估其对高原作业环境的适应能力，从而筛选出受高原缺氧环境影响较小的人员，提高完成任务的成功率。
需要注意的是，
将乳酸和乳酸清除率作为进驻高原人员的筛选指标还需要大样本数据的支持，以明确筛选标准。而且影响高原作业能力的主要因素是缺氧，但缺氧并不是唯一影响因素，其他因素对高原作业能力的影响还需要深入研究。
参考文献
[1]冯建明，沈 括.慢性高原病的诊治进展[J]. 中国实用内科杂志, 2007,27（1）:75-77.
[2]罗勇军，周其全.急性高原卫生防护知识概述[J].西南军医,2010,12(6): 1142-1144.
[3]刘 燕，赵 群，王福领，等.步兵摩托化进驻4000m高原半年内习服状况评价[J].第三军医大学学报,2011,33(9): 874-877.
[4]Luks AM, Mcintosh SE, Grissom C K, et al. Wilderness Medical Society Consensus Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness[J]. Wilderness & Environmental Medicine, 2010,21(2):146-155.
[5]Barst RJ, Dunbar I, Jasper D, et al. Pharmacokinetics, safety, and efficacy of bosentan in pediatric patients with pulmonary arterial hypertension[J]. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2003,73(4):372-382.
[6]高文祥，罗勇军，刘福玉，等.世居藏族与移居汉族胎盘组织线粒体相关基因表达差异[J].中国病理生理杂志,2010,26(10):2065.
[7]宋桐林，吴 玉，沈鹏宇，等. 青年男性急性高原反应与地理因素的关系研究[J].局解手术学杂志,2014,23(6):599-602.
[8]丁 辉, 刘秋玲, 张健鹏. 高原病与相关基因表达关系的研究进展[J]. 国际呼吸杂志,2009,29（13）:816-820.
[9]谭杰文，谢雪霞，陆士红.高压氧联合智能型压力治疗仪治疗运动性疲劳疗效观察[J].海军医学杂志,2013,34(6):379-382.
[10]余小燕，马福海.高压氧及其在运动训练中的研究与应用[J].中国运动医学杂志,2012,31(8):746-748.
[11]崔建华，张西洲，哈振德，等.富氧室对高原人体运动血乳酸、血氨及肌红蛋白的影响[J].解放军预防医学杂志,2002,20(4):258-260.
[12]朱红军, 毛志晨. 高水平运动员与普通大学生400m跑后血乳酸和血氨的变化研究[J]. 南京体育学院学报：自然科学版,2008,7(3):12-14.
[13]郭 黎，陈文鹤，段子才.运动后乳酸清除率与运动能力的关系[J].上海体育学院学报,2005,29(2):44-47.
[14]孙 强.优秀中国式摔跤运动员有氧代谢能力的实验研究[J].运动,2012, 10：35-37.