『常用方剂』痈疡剂 : 五更泻从肝论治

秦某，男，40岁，职员。2006年4月26日初诊。

自诉一年前因饮食后腹泻水样便，日3～4次，经自服草药而愈。后因工作繁忙，精神过于紧张，腹泻反复，每于晨起腹泻2～3次，经医院检查，诊断为“慢性结肠炎”。曾用中西药内服及灌肠治疗，症状未减，病程延绵。现每于早晨三四点钟腹痛，少腹坠胀，坠迫即泻，时刻难忍，泻后即快，有时连续2～3次，大便质溏，无腹胀厌食，精神工作如常，舌质红、苔薄根黄，脉弦缓。

此证属“五更泻”。试图从肝论治，拟以逍遥散加黄连。处方：白芍15克，白术10克，当归10克，茯苓10克，柴胡10克，黄连10克，薄荷10克，甘草5克。每日睡前煎服1剂。

连服2剂后，腹痛减轻，少腹坠迫感消失，大便可控至天亮。续服2剂腹痛痊愈，少腹轻松，晨泻消失，大便成形，继用上方去黄连5剂调理巩固。随访半年，未见复发。

按 五更泻多责为肾阳虚衰，药用温补。然肝肾同源，五更时分，既为肾阳虚衰，亦为肝阳旺盛之时。黎明三四点钟，干支记时为寅卯，寅卯属肝胆。患者因过度劳累，精神负担过重，郁而伤肝，肝不条达，木不疏土，肝郁脾虚，正值肝旺之时(肝旺与寅卯时)，肝气下迫，则少腹重坠，脾虚失运，清浊不分而下泻，治以疏肝理脾之逍遥散，加黄连清畅止泻，药症合拍，效果显著，此亦是时间学说之妙用。 (林中 广西桂林监狱医院)

阳和汤治肩凝症

熊某，男，54岁，村民。2006年10月15日初诊。去年秋天因受寒而引起右肩疼痛，病情逐渐加重，三伏天亦觉右肩酸楚不适，尤以夜间为甚，舌淡白、胖嫩津多，脉沉迟。检查：右肩关节外展平举45度，旋后伸提右手拇指抵达第一腰椎即感肩峰、臑臂疼痛剧烈，右手无法绕过枕部摸到左耳，患手伸不到左肩，摸不到头顶，曲池处有压痛。

证属寒邪凝滞，处以阳和汤加味：麻黄、肉桂、炮姜各6克，白芥子10克，鹿角胶、制川乌各12克，熟地15克，海桐皮、豨莶草各20克，水煎服，两日1剂。

服至第3剂时肩部疼痛显著减轻，续服至第9剂，肩部疼痛完全消失，肩关节各项功能恢复正常。

按 “肩凝症”是阴寒阻滞经脉导致肩关节疼痛和功能障碍。而阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功，故能取效。方中熟地补营血；鹿角胶生精补髓，养血助阳，强壮筋骨；炮姜、肉桂温经散寒，引熟地、鹿角胶直达病所；麻黄辛温散寒，发越阳气以祛寒邪；白芥子之辛窜引诸药祛皮里膜外寒邪。临床再根据病情的不同随证化裁，效果相得益彰，实为治疗肩凝症较为理想的一个方剂。 (林中 广西桂林监狱医院)

补中益气汤治滑精

柳某，男，28岁，村民。2006年5月20日初诊。患滑精一年余，每因劳倦而发。曾多方求医，遍服金匮肾气丸、金锁固精丸、六味地黄丸、朱砂安神丸等以及中药补肾固精之品，病情未见明显好转。刻诊：患者面色无华，形体消瘦，神疲倦怠，气短乏力，纳差，失眠多梦，头晕便溏，舌淡、苔薄白，脉虚无力。

诊为滑精，证属脾虚下陷，升降失职，并兼肾虚。治以益气升阳，佐以补肾固精。

处方：人参(另炖)10克，金樱子10克，黄芪30克，炙甘草12克，当归12克，芡实12克，升麻6克，柴胡6克，陈皮6克，白术6克。

连服5剂后，滑精次数减少，饮食稍增，诸症均有好转，续进6剂即愈。后嘱服补中益气丸、金匮肾气丸以善后。随访三年，未见复发。

按 患者滑精一年多，虽用补肾固精安神等法，但未能见效。结合其面色无华，倦怠神疲，乏力纳差，形体消瘦，实属脾胃气虚所致。《医宗必读》：“脾虚而遗者，色黄肉消，四肢懈惰”，“有脾虚下陷者补中益气汤”。此患者为脾气虚弱，中气下陷，升降失职，固精无权，清精不升而下泄，故见滑精。且“劳者气耗”，劳倦过度，脾气更伤而诱发。投补中益气汤加味，健脾益气升阳固精，药中病机，故能取效。 (林中 广西桂林监狱医院)