养鸟接触鸟粪可导致肺部结节，特别容易被误诊为肺癌挨冤枉手术

最近问诊平台遇到一个肺结节病人，她的经历使我一直想写点什么。这位北京的女性病人肺部结节有1.8cm，从形态密度看，非常像恶性结节，而且PET-CT也提示结节SUV值为2.5。多个专家会诊，各个方面检查均提示恶性结节可能性大，于是这个病人直接进行了肺叶手术切除，术后病理却提示隐球菌感染。也就是说，这是一个隐球菌感染形成的结节。

肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，主要是侵犯肺和中枢神经系统，也可以侵犯皮肤、粘膜、骨、淋巴结及其他器官。新型隐球菌这种特殊真菌，一般是通过呼吸道被人体吸入，它大量存在于土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中，因此喂养鸟特别是鸽子的人容易得此病。事实上，隐球菌并不是毒力非常强的真菌，属于一种条件致病菌，当一个人免疫力特别低下时容易出现肺隐球菌病，比如长期使用激素或抗生素的病人、恶性肿瘤病人、艾滋病病人等等，吸入隐球菌后，隐球菌在体内活动增殖，引起肺炎并经血行播散至全身。在免疫力正常的患者中，超过三成的感染者是没有任何症状的。是否出现症状除了患者的免疫状态之外，也取决于吸入病原菌的数量以及病原菌的致病能力。

虽然肺隐球菌病并不是特别多见，但隐球菌感染引起的肺炎与肺癌很容易混淆。这种病原体太善于伪装了，无论是症状还是CT影像，与肺癌都极为相似。症状上有咳嗽、咳痰甚至咳血，CT上可见形态不规则结节或肿块。甚至最高精尖的PET-CT检查有时候都不能把两者区分开，因为病灶的SUV值和肺癌在同一区间。关于PET-CT，教科书上说SUV值＞2.5，一般考虑恶性，但凡事没有绝对的，隐球菌肺炎就是例外。正因为如此，在门诊遇到不止一个术前考虑肺癌，术后证实是隐球菌感染的病人。

既然二者如此相似，术前到底该如何更好的鉴别？

1.抽血查隐球菌乳胶凝集试验

隐球菌有一层外衣叫做夹膜，是由荚膜多糖构成，乳胶凝集试验可以帮助检测这种荚膜多糖，如果隐球菌乳胶凝集试验为阳性，多数情况是可以确定隐球菌感染，排除肺癌。

2.痰培养

留取痰液进行培养，若能从呼吸道样本中分离出隐球菌病原体，尤其是免疫缺陷人群中，这对于诊断肺隐球菌病是有极大帮助的。

3.气管镜或肺穿刺

比较靠近肺门周边的结节，可以选择气管镜检查，支气管肺泡灌洗液进行隐球菌凝集试验。对于周边单个结节病灶无法与肿瘤鉴别者可行肺穿刺活检。

关于肺隐球菌病的治疗这里不再赘述。如今的肺结节实在太普遍，虽然极少数结节可能是肺癌，但精确的诊断极其重要，肺叶切除不可能再长出来，切除后对肺功能有一定的影响。即便是超过1cm的高危结节，手术前也尽可能多做一些检查辅助诊断或者短期随访，而不是看到CT就一切了之。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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