『心脏知识』保护心脏从预防开始(健康之路)
1、朱俊 主任医师 阜外心血管病医院急症抢救中心副主任
2、岳红 电影演员
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是预防心脏疾病方面的问题。首先来看看昨天进行心脏换瓣手术的患者现在情况如何：2003年9月19日7：00阜外医院重症恢复室
李润桃(昨天手术病人)：我是昨天晚上7、8点钟左右醒过来的，醒来后觉得心脏不疼也不难受了。
许建屏(主刀医生)：到昨晚7点左右麻醉药作用消失后病人就清醒了，我们观察病人各项指标正常，到10点就把气管插管拔除，然后脱离呼吸机，这样呼吸就完全靠自己了，不用机器进行辅助了。现在病人各项指标都很好，心率是114次，血压收缩压是106，舒张压是70，病人自己感觉也没有什么不舒服的地方。像这种110次左右的心率对于手术后的病人来说是正常的，病人手术后我们还要用一些药物来帮助患者进行心脏的恢复，经过2-3天时间病人的心率就会降到正常值。
主持人：今天我们来讨论的是心脏病的预防。
朱俊：有相当多数心脏病发病是非常急的，可以说是迅雷不及掩耳，有些人甚至是平时没有任何症状，发病非常突然，到急诊室后就需要抢救，甚至有的人会发生猝死。因此有时候心脏病给人的感觉就是好像就是这么发病的。应该说任何疾病的形成一直到最后的爆发都有一个过程，很多心脏病比如前几天在手术中看见的风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病的形成都不是一朝一夕的事情。比如先天性心脏病在母亲怀孕时其实就已经有了。风湿性心脏病大多数也都是在30岁以前得的，可是病人完全可以到50岁才发现这个病。冠心病是由于动脉里面形成了小的斑块，最后使血管逐渐变得狭窄，然后就发生了堵塞，这样的过程大约需要几年甚至是十几年的时间。
主持人：心脏病的发生存在诱因的问题吗？
朱俊：心脏病的发作是有一个过程的，一般来讲心脏是有一定的储备能力的，有人做过这样一个估计，正常时心脏大约只动用了大约30%的储备力，但是有了疾病后心脏就要承担更大的压力来对付疾病，这样储备力就会逐步被动用，一直到动用完心脏的储备力后往往一个不起眼的外因比如精神紧张、劳累等就会使得心脏病发作了。
主持人：来看一段采访：
患者：发病以前我基本上没有什么特殊感觉，就是有一些气短，有一次我从地铁楼梯下走上来，然后就感觉心前区非常疼，歇了一会儿去医院检查发现心电图有问题，当时就要求我住院。
岳红：我觉得这主要是由于老先生原本心脏就有了问题，再加上比较剧烈的运动就容易使心脏的问题暴露出来。
朱俊：实际上真正到了心脏病的临界状态有时候早上醒来都会发病，诱因当然要预防，但是并不是根本。经常有的病人到医院来看病都是这样，很多都是从来都没有过心脏方面的问题，仿佛昨天还是正常的，今天就得了心脏病，其实疾病的发生是有一个过程的，在这个过程中由于有了很多疾病的积累才会发展到后来更严重的疾病状态。
主持人：您在平时工作中感觉哪一类的心脏病发病率是最高的？
朱俊：这是一个大家都很关心的问题，应该说随着现在生活方式和社会节奏的改变，心脏病的病种也是在变化的，心脏病分为先天和后天的，后天性心脏病又分为冠心病、风湿性心脏病、心肌病等很多种。过去感染性疾病很多的时候，心脏病多见于风湿性心脏病、肺原性心脏病，先天性心脏病在生活水平很低的时候也有很多，但是现在生活水平逐渐提高，各种各样由于饮食、抽烟等生活方式以及社会心理因素的改变发现跟动脉粥样硬化有关的一些疾病发生率是明显提高了，其中最典型的就是冠心病另外还有脑血管病。现在我们急诊科大概有40%左右的急诊病人是跟冠心病有关系的。
岳红：心脏病有遗传因素吗？
朱俊：这个问题不能够简单地用是否遗传来进行解释，但是现在有一种倾向就是冠心病的发病是在逐步年轻化的，我们现在经常会看到一些30岁甚至是20岁就发生急性心肌梗死的病人，而这个情况的出现确实和整个生活方式和习惯是有关系的。来看一张图，我们在这里给大家列了好几种冠心病的易患因素，其中有一些易患因素是我们不能够控制的，比如是否有遗传倾向，母亲在65岁以前，父亲在55岁以前如果得了冠心病，这就是属于早发冠心病的家族史，年龄和性别也是没有办法改变的，通常男性更容易早发冠心病，因为女性在绝经期以前对心脏就有一种保护作用，但是到了绝经期后(更年期后)发病率会很快上升。还有一些可以控制的危险因素包括血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、少动、抽烟等。以上这些因素共同作用在血管上，早期就会出现一些亚临床疾病，是感觉不到的，这些亚临床疾病最终会因为某些诱发因素进而发展为临床疾病，包括中风、外周血管病、心绞痛、心梗、心衰、猝死。
主持人：来听听几位患者的自述：
患者甲：我头三四年血压高，高到160、170，服过药，但是没有按时服药，原来我还抽烟，四年前有过重感冒，戒烟后突然肉长得特别快，接着血压就上来了，后来症状一出来后悔也晚了。
患者乙：我十年前就有高血压，一直坚持吃药，把高血压控制在医生要求的范围内，但是后来由于工作很紧张得了心脏病，大夫确诊为劳力型心脏病。
朱俊：通常如果一个人没有任何一点前面讲到的危险因素就可以称为低危人群，如果只具备1-2个危险因素就称之为低危病人或者中危病人，如果是具备三个以上我们就称他为高危病人。
主持人：劳累是诱发心脏病的危险因素吗？
朱俊：如果是长期劳累可能会是一种危险因素，但劳累并不会是真正的患病因素。如果在日常生活中可以真正做到控制住这些危险因素，那么患心脏病的可能性就会大大降低。但是有的人比如高血压有时会有头晕的症状，吃药症状改善后就认为是控制住症状了，但这并不一定就是真正控制住高血压了。有些危险因素自己本身没有症状，如高血脂，病人就会忽视。因此控制这些危险因素要注意一点就是并不是以控制症状为标准，而是要达到将来能够减少冠心病发病机会这样一个目标。
主持人：平时应该怎样做才能更好地做好心脏病的预防呢？
朱俊：心脏病的预防是一个很大的工程，宣传、教育应该是人群中防治的策略，现在大家已经逐渐认识到具体到个人的预防行为。预防可以分成几个级别如图：
二级预防 一级预防 初级预防
阿司匹林 血脂 运动健康饮食、理想体重
ACEI 高血压 心理社会因素、家族易患因
β阻断剂 戒烟 素
糖尿病
一般说来定期到医院进行常规检查是很重要的，但是如果突然出现胸闷、胸疼或者以前就有过心绞痛但是突然出现胸闷这些情况下都应该立即送往医院，而且应该是送往急诊室。