食道癌验案

(2015-10-21 15:33:38)

转载▼标签: 健康中药中医分类: 中医与健康沈绍功医案(沈绍功老是沈氏女科第十九代传人,家学渊源,非同小可!)1.脾胃失和,痰阻上逆王某,58岁。2003年8月22日初诊(大暑)病史:进食有梗塞感半年,曾多处求医,均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查,诊断为食道中段癌食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌,食道X线钡餐显示中段充盈缺损长4.5cm,管壁蠕动消失,黏膜紊乱。临床分期为:中期IIa。刻下证见:吞咽梗阻,食道疼痛,食纳不佳。检查:舌质黯,苔黄腻,脉弦细。形体消瘦,精神憔悴。辩证:噎嗝。脾胃失和,痰阻上逆证;食道鳞癌。治法:祛痰降拟,调和脾胃。以《三因极一病证方论》温胆汤加减。处方:茵陈15克后下     泽   泻10克  竹   茹10克  枳  壳10克茯   苓10克       陈   皮10克  石菖蒲10克   郁  金10克仙鹤草10克       生薏仁10克  全瓜蒌30克   白花蛇舌草30克川楝子10克       元  胡10克   莱菔子10克   丹 参30克结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服2周,吞咽困难、疼痛减轻,食纳不香,大便不爽,苔厚腻。前方加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳,加强祛痰之力。再服用2周后,苔腻不甚。去龙骨、牡蛎、蛤壳,加三七粉、生赭石、焦三仙,加强和胃降拟之力。连续服用3个月,家人复诊代诉,无吞咽困难,食道疼痛已基本消失,食道钡餐显示:中段充盈缺损缩短为2.1cm。嘱改为每晚服1煎巩固,已存活2年余,仍在门诊治疗中。按语:食道癌与古代中医文献中“噎嗝”最为相似。此案病机为脾胃失和,痰浊阻碍,升降失司,治疗则用《三因极一病证方论》温胆汤加减,以祛痰浊为治疗的核心,痰浊去则气机可复,逆嗝可顺。沈师用温胆汤治疗恶性肿瘤,常以竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金为基本方,加生薏仁、白花蛇舌草、车前草渗利湿浊,使痰浊从小便而解;加莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑,使痰浊从大便而泄。祛痰浊重序贯用药,首加茵陈、泽泻渗湿祛痰;舌苔厚腻,顽痰难祛,则加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳,三味以祛顽痰。此即为本案祛痰大法。沈师治疗食道癌常用半夏、全瓜蒌、生赭石、三七粉等降逆顺嗝之品。此案中,舌苔色黄,为痰浊化热之象,故不用半夏;舌苔厚腻,先不用赭石降逆、三七粉化瘀,仅用一味丹参痰瘀同治,以防重镇之品郁扼气机、化瘀之品徒伤气血,反不利祛除痰浊。待苔腻渐退,再加用全瓜蒌、生赭石、三七粉等药,祛痰瘀、降冲逆。( 评:药味平淡无奇,但药效神奇,正是高人所为。但方中有仙鹤草,无方后所言车前草,是笔误,还是另有深意,不得而知。)2.肾虚血瘀,心脉痹阻张叟,78岁,2003年3月28日初诊(春分)病史:2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院,经食道X线钡餐造影显示中段管腔不规则狭窄,充盈缺损长4.5cm,管壁蠕动消失,近端钡剂潴留;食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌;CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌,临床病理分期为:中期III。手术后化疗6次,因身体虚弱,不能坚持而来院门诊。刻下证见:吞咽困难,偶有嗳气泛酸,食纳尚可,腰痠腿软,心悸气短,夜寐不酣。检查:舌黯红,有瘀斑,苔薄黄,脉沉细。辩证:术后又经化疗,正气被伤,推动无力,导致心脉痹阻,而见舌质黯红,边有瘀斑;心肾受损,心气亏虚,肾阴不足而见心悸、气短、寐差、腰痠、脉沉细。其病位在心肾。证属心肾虚损,心脉痹阻。诊断:噎嗝。肾虚血瘀,心脉痹阻证;食管中段鳞癌术后。治法:补益心肾,化瘀通脉。《医级》杞菊地黄汤加减。处方:枸杞子10克,白菊花10克,生杜仲10克,桑寄生10克,生地黄10克,全当归10克,黄   精10克,仙鹤草10克,生薏仁10克,赤   芍10克,牡丹皮10克,白花蛇舌草30克,川   芎10克, 丹  参30克,石菖蒲10克,郁   金10克,生内金30克,生山楂15克。结果:上方每日一次,水煎分2次服;加服杞菊地黄胶囊,每次5粒,每日2次。连用2周后,腰痠、心悸减轻,偶感嗳气,吞咽无阻。后守法易药加减治疗9个月,患者精神状态好转,症状基本消失,复查食道钡餐,示中段充盈缺损缩为3.1cm。嘱改为每晚服1煎,坚持长服,巩固疗效。按语:本案治疗,以调肾为大法。调肾有三要,一是要阴阳同治,在枸杞、生地等补肾阴药中需要加入生杜仲、桑寄生等温肾阳之品,阳中求阴;二是要肝肾兼顾,需要加入白菊花(或野菊花)、草决明、赤芍、丹皮等品配以清肝,并伍以川芎、丹参化瘀和血,条达肝气;三是要补而不滞,去滋腻碍胃的熟地,用生地滋阴,佐以消导和胃之品,如生内金、生山楂等。再加渗毒而不伤胃的仙鹤草、生薏仁、白花蛇舌草以抗癌;石菖蒲、郁金开窍解郁,药理研究表明,此2药可以调节大脑皮层功能,利于病人稳定情绪、配合治疗。

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