《伤寒论》柴胡剂方证

1.少阳病脉证治概论

所谓少阳，是个小阳，主春天，和风细雨，万物生长，不能过热过寒。在人体中，少阳者，胆也，为六腑之一，又为“奇恒之腑”。“胆者，中正之官，决渎出焉”，调节五脏六腑，遇事果断，此谓有胆有识，故《内经》曰“凡十一脏，取决于胆也”。手少阳三焦，为气机、水液运行之通道，主气机升降出入。因此，少阳主枢，为人身阴阳、气机升降出入开阖的枢纽，若其功能失调，就会引起三焦气机升降失常、气血水液运行障碍。

在三阳经中，少阳为枢，太阳为开、为表，阳明为合、为里；在六经中，三阳为开、为表，三阴为合、为里。因此，少阳又称为“半表半里”。少阳舒展，三阳才得开泰，六经阴阳才能调和。若少阳抑郁，必致表里不调、阴阳失和、气机升降乖乱。少阳虽小，内寓“相火”，有“君火”助威，有“命门之火”为后盾，三阳缺它不可，六经无它不行。临床上，太阳与少阳、阳明与少阳、三阳经合并、并病者常见，同时少阳病所致阴阳失和、气机不调、气血津液代谢失常在临床中屡见不鲜。因此，少阳病远远超越了我们临床所见，许多不明言状的疾病，或辨证不准的疑难病，皆可从少阳而论。

肝胆相照，肝胆合体。在五行中，肝胆均属木，胆为甲木、为阳，肝为乙木、为阴，阴阳相抱，两者互为表里。在人体中肝主疏泄，主升发，调节情志，分泌胆汁，肝藏血、体阴而用阳；胆主降，排泄胆汁，两者升降相因。在六气中，胆主火，肝主风。火性炎上，风和日丽。正常生理，火不能过亢，亢则害，即壮火食气；火亦不能过悲，否则少阳之火上炎，就会出现烦躁、亢奋、失眠难安、口干口苦、头晕目眩，甚则惊狂，“胆大妄为”；若胆火过悲，就会心惊胆颤、心悸怔忡、胆小如鼠。和风细雨，万物生长；在人体，则为肝气条达，气机和畅。自然界若无风，则万物死机；在人体则肝气郁结，情志不畅，郁闷寡欢，木郁克土，默默不食，木郁气滞，气血津液运行失常等。“树大招风”，风性善动，风动木摇；在人体就会出现肝风内动，，头晕目眩等病证，即“诸风掉眩”。正如《金匮要略》所说：“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟……。”

胆虽小而力却强，胆能统领十二经，帅前有斩关夺门之威，百战百胜，立于不败之地。人身有“三火”，即君火、相火、命门之火。君火虎威在前，君明则天下安；命门之火在后，深藏不露，为生命之本；少阳为相火，依赖君火和命门之火，前仗君火之“虎威”，后依“龙宫”中命门之火作后盾，少阳摇旗呐喊，谋略决断，协调五脏六腑，运行气血津液。正常生理情况下，少阳之火旺，则胆汁收藏、排泄有常，肝主疏泄有度，中焦脾胃升降功能正常。若胆寒郁结，胆汁排泄失常，郁积不降，而致上逆，临床不仅会出现胆结石、胆汁反流性胃炎等病变，还会因胆气不降，肝气不升，气机郁滞，胸胁痞满，中焦气机升降失常，出现脘腹胀满、嗳气不舒等病证。

足少阳胆经起于目锐毗（眼外角，即瞳子髎），向上达额角部，下行至耳后（风池穴），由颈侧，经肩，进入锁骨上窝，直行脉走到腋下，沿胸腹侧面，在髋关节与眼外角支脉会合，然后沿下肢外侧中线下行。经外踝前，沿足背到足第四趾外侧端（足窍阴穴。有三个分支：一支从耳（风池穴）穿过耳中，经耳前到眼角外；一支从外眼角分出，下走大迎穴，与手少阳三焦经会合于目眶下，下经颊车和颈部进入锁骨上窝，继续下行胸中，穿过膈肌，络肝属胆，沿胁肋到耻骨上缘阴毛边际（气冲穴），横入髋关节（环跳穴）；一支从足背（临泣穴）分出，沿第1、2跖骨间到大拇指甲后（大敦穴），交与足厥阴肝经。

《灵枢·经脉》篇曰：“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于䪼，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”

凡少阳胆经所过之处发生病变，均要从少阳胆经找病。

《伤寒论》曰：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”，此为少阳经表证的证治法。又曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲，其病因病机是邪气侵犯胆腑，胆火上炎，灼伤津液，枢机不利。少阳属半表半里，无论少阳经表证或少阳胆腑为病，均以和解为法，小柴胡汤为其代表方。

禁汗、吐、下法，若逆此三禁，必助长胆火，耗伤正气，可能发生坏变。如《伤寒论》曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则惊而悸”；又曰：“伤寒，脉弦细，头痛发热，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸”。以上条文中，仲景指出了少阳病不能用汗、吐、下三法，并指出了使用上述误法的各种变证。因此“和解少阳”为少阳经表证、腑证或经腑同病的定法，小柴胡汤为其主方，“脉弦细”为小柴胡汤主脉。但也要知常达变，临床中常见少阳经虚，邪气长期不解，只有症状不见脉象者，这往往要考虑少阳与它经合病或并病，最常见的有与太阴、少阴合病或并病，此时合病合方，方能凑效。

2.小柴胡汤证

小柴胡汤出自仲景《伤寒论杂病论》，其方证论述原文共有21条，其中《伤寒论》中有18条，《金匮要略》中有3条，现论述于下。

（1）原文

《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。嘿嘿不欲饮食。藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤己，渴者，属阳明，以法治之。

《伤寒论》第98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁为烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第394条：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉者，以下解之。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》：诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。

《金匮要略·妇人产后病脉证治》：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难，何谓也？……大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

《金匮要略·妇人产后病脉证治》：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。

（2）原方组成

柴胡半斤  黄芩三两  人参三两  半夏半升  甘草（炙）三两  生姜三两  大枣十二（切）枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

根据1981年马王堆出土的汉代“大司农铜权”折算，汉代一两约为当今15.625g，取其整数15g。又据其他相关文物计算，汉代一斗相当于今之2000ml，一升为200ml，一升半夏为今之130g。汉代1斤，为今之16两。

小柴胡汤原方剂量为柴胡120g，黄芩45g，人参45g，半夏65g，生姜45g，炙甘草45g，大枣12枚。

煎服方法：加水2400ml，煮取1200ml，去渣，煮取600ml，温服200ml，日三服。

（3）注意事项

本方柴胡用量很大，约为今之120g，为君药。黄芩、人参、生姜、炙甘草均为45g，柴胡与它们的比例为8:3；半夏为65g，约为柴胡的一半，古时均为生用（用热水洗涤数次，以洗去表面黏稠物，除去对咽喉的毒性）。根据临床需要，若整方用量减少，一定注意药物之间的比例，否则，就不是小柴胡汤了，或临床疗效大打折扣。本方加水2400ml，分2次煎煮，第一次煎去一半水，取液1200ml，再去渣，又煮药液，最后取药液600ml，分3次服，每次200ml，每日1剂。

从2400ml水第一次煎煮去一半水，煎煮时间至少在1小时以上。为什么要煎这么长时间？分析原因可能是用大量柴胡需久煎，久煎柴胡，是祛其轻轻上发之气，减其升发之性，而留其浊味，以降少阳胆气，清泄少阳邪热。柴胡剂小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤中柴胡用量都为半斤，煎煮法都一样，临证使用大剂量柴胡须注意。同时小柴胡汤、大柴胡汤都有生半夏，此药有毒亦需久煎，而且还有生姜，以解半夏之毒。仲景的其他4个处方，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤中都有生半夏，均加水一斗（2000ml），煎取6升（1200ml），煎煮时间都较长，可见上述处方久煎是有深义的。去渣后再煎煮药液，从1200ml到600ml，也要大约半小时。所以，本方2次煎煮时间约1.5小时。去渣后再煎煮药液，是因诸方为“和解剂”，煎煮药液是调和诸药，以协同发挥各药作用，团结协调，此乃仲景“和解法”方剂使用之特色。

 （4）临床用量及煎服法

药物剂量以成人用量为例，分为小剂、中剂和重剂，以50kg体重为标准，小儿按体重数折减。重剂主要用于解少阳之热邪，即用于发热；中剂主要用于和解少阳；小剂主要用于调畅气机，疏利三焦。临床中中剂使用最多。

重剂：柴胡125g，黄芩45g，生半夏（或法半夏）65g，党参（或人参）45g，生姜45g，大枣12枚，炙甘草45g。

中剂：柴胡65g，黄芩25g，生半夏（或法半夏）35g，党参（或人参）30g，生姜30g，大枣10枚，炙甘草30g。

小剂：柴胡45g，黄芩16g，生半夏（或法半夏）25g，党参（或人参）20g，生姜20g，大枣8枚，炙甘草20g。

若使用生半夏，需用热水冲洗，以去掉其表面的黏性物质，减少对咽喉的刺激。加水16小碗，约2000ml，将药泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，再煎煮半小时，分6次温服，每天3次。至于服法是每2日1剂或每日1剂，则应根据患者体质强弱，疾病的缓急、轻重而定。若体质强，病情急重，则加水减量，遵上法煎煮，每日1剂，分3次服；反之，则分6次服，每天3次，每2日1剂。

（5）方解

小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、党参、大枣、生姜、炙甘草7味组成。其中柴胡用量最大，原方为半斤，为本方主药。《神农本草经》谓：“柴胡味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身、明目、益精。”配黄芩，加强清热除烦之功；配半夏、生姜止呕和胃；配党参、大枣、炙甘草健胃气，补中气，使气血有生化之源。本方具有清解少阳邪热，宣通上、中、下三焦之气结，健胃生津，扶正祛邪的功能。因此，小柴胡汤为解热剂、行气散结剂、扶正祛邪剂。

（6）功用及主治

参看《伤寒论》与《金匮要略》中对小柴胡汤的论述，可将其临床主治归纳如下。

少阳位居表之内，里之外，属半表半里，为气机升降出入之枢，涉及广大的胸腹腔。其病变影响上、中、下三焦多个脏腑，因此临床表现较为复杂。表邪不解，或误汗、误下，或正气虚衰，致邪入少阳，正邪交争于胸胁之间，表现为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”的少阳证四大主症。

·小柴胡汤为解热剂，善解少阳之热邪，正邪交争，常表现为寒热往来。半表半里之邪热，外不能达表，内不能入里，因此常表现出诸多孔窍的热性病变，临床以口苦，咽干，目眩，目赤，小便难，大便难，肛门肿痛等为特征。

·小柴胡汤不仅为解热剂，亦是健胃剂、气血生化剂，有扶正祛邪之功。常常用于表证误汗、误下，传于少阳，或小儿，年老体弱者，妇人经水适来，或正值断经，或产后体虚等感邪而表现少阳证者。

·小柴胡汤既能健胃生津，补益中气，又能宣通上、中、下三焦之气滞、热郁。因此，既治大便溏，又治大便难。

· 少阳位居半表半里，病变涉及多个脏腑，但主要为胸胁心下，以肝胆胃为病变中心，临床以“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等肝胆气结，胆胃不和，胃失和降为病理改变。

·本方中柴胡善治胸胁胃肠结气，因此可治气滞之胸腹诸痛。

·小柴胡汤还可治邪居少阳，郁而发黄者，临床又用于治疗邪居半表半里之黄疸。

·“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，指明了使用小柴胡汤的原则，临床上凡具备柴胡证四大主症（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕）之一，见脉弦细，或伴乏力等气血、津液亏虚表现者，均可放心使用本方，说明小柴胡汤运用甚广。但临证中，也有脉象与小柴胡汤主脉不符者，如231条的脉浮、266条的脉沉紧。前者指出了表证刚入半表半里，脉仍浮，但临床主要表现为少阳证；后者指出了邪气已入半表半里，邪气已较深，脉沉紧，没用吐下法，邪气还没进一步入里，临证还是表现为少阳证，仍要用小柴胡汤和解少阳。此两条仲景给我们明示了，临床中使用本方要知常达变，在脉证不相符时，有时舍脉从证，有时舍证从脉。

综上所述：本方具有“解少阳邪热，疏利三焦气机，调畅气血，和胃止呕，健胃生津等功能。广泛用于恶寒发热，头晕头痛，口干口苦，心烦失眠，心悸怔忡，恶心呕吐，咳嗽气促，胸胁胀满，腹痛腹泻，大便干燥，小便不利，黄疸等病证。如《伤寒论》第96条原方证加减应用指出：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若协下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜二两。以上明示了小柴胡汤药证加减变化的多样性和临床应用的广泛性。

（7）临床应用

脏腑是一个统一的整体，因此六经亦是一个统一的整体。 太阳主表为开，阳明主里为合，少阳为三阳之枢，为半表半里。 因此，少阳病可与太阳病、阳明病合病或并病。少阳之经气，主要来源于太阴的水谷精微，以及少阴肾中的阳气，当太阴虚衰，或少阴阳气不足时，少阳常虚，易感外邪，或少阳之邪长期携带不解，临床中少阳与太阴、少阳与少阴合病或并病者屡见不鲜。手少阳三焦又为气机升降出入之枢纽，少阳为病，往往又兼有气、血、水液为患，因此本方临床有多种加减变化。小柴胡汤单用或合方使用，临床适用范围十分广泛，历代有很多名医，使用本方加减化裁，治疗多种疾病，有“一张小柴胡打天下”之美誉。

·小柴胡汤加生石膏，治疗小柴胡汤证高热口渴，心烦者。用于外感高热、肺炎发热、牙龈炎等。

·小柴胡汤加芒硝，治疗小柴胡汤证潮热者，用于外感发热，少阳阳明合病，胸胁满痛，恶心呕吐，阳明里证潮热，大便难等，现代疾病急性胆囊炎、胆管炎、胆结石、不完全性肠梗阻等亦可用之。《伤寒论》第104条论述了伤寒十三日不解，是论述外感时间最长的条文，外邪从太阳已入少阳，为少阳病，故胸胁满而呕，本是小柴胡汤证，应用和解法。可医者用下法，使邪入里，转属阳明，故有潮热。此时，治之先和解少阳，用小柴胡汤，后再用柴胡加芒硝汤。因先用了小柴胡汤，少阳证已不甚，故只取小柴胡汤三分之一量加芒硝二两。芒硝又名硝石，《神农本草经》曰：“芒硝味苦，寒。治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气”，功效与大黄相似。芒硝与大黄均为苦寒之药，均有泻下，荡涤胃肠积热，推陈致新之功，但芒硝长于泻热，大黄长于荡涤肠中燥屎积聚。因本条所述为阳明“潮热”，而无肠中燥屎、不大便等肠腑积聚之证，故仲景用芒硝而不用大黄。对于芒硝泻阳明里热作用，郝万山教授曾很形象地指出“麻黄长于发皮肤之汗，芒硝长于发肠管之汗”。

·小柴胡汤合银翘散，治疗少阳阳明并病发热，口渴，汗出，乏力，不思饮食者。用于外感发热、虚人、产后感冒、腮腺炎等。

·小柴胡汤合桑菊饮，治疗少阳阳明并病，发热，汗出，咳嗽，咯脓痰，咽喉疼痛，乏力，不思饮食者。用于上呼吸道感染、急慢性咽喉炎等。

·小柴胡汤合葛根汤，治疗太阳病转属少阳者，高热恶寒，无汗，流清涕，鼻塞，颈强痛，或肩背痛者。用于感冒、颈椎病、肩周炎、急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。

·小柴胡汤合葛根汤合麻黄附子细辛汤，治三阳合病并少阴病者，颈强痛，怕冷，肩背冷痛，无汗恶风，口干口苦，不思饮食，大便干燥或稀溏，嗜睡乏力，脉沉细等。用于体虚感冒、颈椎病、肩周炎等。

·小柴胡汤合温胆汤，用于梅尼埃病，抑郁症，失眠症，神经症，心悸怔忡等。

·小柴胡汤合麦门冬汤，治疗咽喉疼痛，口干口苦，咳嗽少痰者。用于急慢性咽喉炎、上呼吸道感染等。

·小柴胡汤合桂枝汤，治疗太阳中风转属少阳证，即太阳少阳并病，发热，汗出，恶风，身体关节疼痛。用于外感病、关节炎等。

·小柴胡汤合小陷胸汤，治疗少阳阳明合病，胁下满痛，心下疼痛，按之盛，咳嗽气喘，咯脓痰者。用于急慢性胆囊炎、急慢性胃类、上呼吸道感染、支气管炎等。

·小柴胡汤合吴茱萸汤，治疗少阳厥阴合病，两胁满痛，心下疼痛，干呕，头晕头痛者。用于急慢性胆囊炎、急慢性胃炎、神经性头痛、血管性头痛等。

·小柴胡汤合茵陈蒿汤，治疗少阳阳明湿热证，口苦口干，目眩，两目发黄，身黄，小便黄，乏力，不思饮食，大便干结者。用于各种肝炎、胆囊炎黄疸重者。

·小柴胡汤合茵陈五苓散，治疗少阳太阴合病，目黄，身黄，发热，小便黄、色淡，小便量少者。用于慢性肝炎、肝硬化伴腹水者。

·小柴胡汤合桂枝茯苓丸合逍遥散，治疗少阳证兼水饮血瘀者，头晕头痛，妇人月经不调，乳房疼痛，乳房包块等。用于血管性头痛、神经性头痛、脑梗塞、闭经、月经过多、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

·小柴胡汤合桂枝新加汤，治疗虚人外感，身体疼痛者。用于产后、老人、体弱者外感疾病，乏力，不思饮食，身体疼痛等。

·小柴胡汤合当归芍药散，治疗两胁痛，口干口苦，不思饮食，月经不调，痛经者。用于肝炎综合征、肝硬化、月经不调、痛经、附件炎、慢性盆腔炎等。

·小柴胡汤合猪苓汤，治疗少阳阳明蓄水证，口干口苦，渴而欲饮，小便黄赤，小腹隐痛，白带黄者。用于急慢性尿路感染、急慢性盆腔炎等。

·小柴胡汤合四妙散加金钱草、海金沙，治疗尿频，尿急，尿痛者。用于急性尿路感染、秘尿系结石等。

·小柴胡汤合半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，治疗口干口苦，不思饮食，乏力，胁满，心下痞满，呕吐，下利者。用于急慢性胃肠炎、胃肠神经功能紊乱、复发性口腔炎、急慢性咽喉炎、慢性直肠炎等。

·小柴胡加大黄汤，治疗少阳阳明并病，口干口苦，乏力，不思饮食，胸胁满，大便难。用于便秘、急慢性肠炎、肠道功能紊乱、急慢性胆囊炎、胆结石等。

·小柴胡汤合橘子姜汤，治疗少阳证，口干口苦，两胁满痛，心下胀满，嗳气则减，不思饮食，大便干燥。用于慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃功能紊乱等。

·小柴胡汤合桂枝茯苓丸、四逆散，治疗胸胁满痛，心痛胸痹，心悸，乳房疼痛、包块，少腹包块，腹痛，痛经，闭经，月经不调等。用于乳腺增生症、冠心病、肺气肿、肺心病、慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、闭经等。

·小柴胡汤合四君子汤，治疗不思饮食，口干口苦，大便溏。用于慢性胃炎、肠道功能紊乱者。

·小柴胡汤合平胃散，治疗口干口苦，不思饮食，两胁满，心下胀痛，嗳气吞酸等。用于急慢性胆囊炎、胃炎、胃下垂等。

·小柴胡汤合栀子豉汤，治疗口干口苦，心烦失眠等。

·小柴胡汤合小建中汤，治疗少阳太阴并病，腹痛腹泻。用于急慢性肠炎里急后重者。

·小柴胡汤合麻子仁丸，治疗老年性便秘、习惯性便秘、产后便秘等。

·小柴胡汤合半夏厚朴汤，治疗少阳证兼痰饮气郁者，咽中不适，如有异物，咳嗽咯痰，恶心欲呕者。用于慢性咽炎、上呼吸道感染等。

·小柴胡汤合麻黄附子细辛汤，治疗少阳少阴合病者，见口干口苦，不思饮食，右胁满痛，背冷足寒，嗜睡乏力，脉沉细者。用于阳虚感冒兼少阳证、慢性胆囊炎、乳腺增生症等。

·小柴胡汤合四物汤，治疗少阳病兼血虚者，见口干口苦，经行腹痛，头晕头痛，月经量少。用于血虚感冒、月经不调、痛经、失眠等。

·小柴胡汤合小青龙汤，治疗太阳少阳合病兼水饮内停者，见恶寒发热，咳喘，咯白色痰，口干口苦，不思饮食，大便干燥或稀溏，乏力等。用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎。

·小柴胡汤合小青龙汤、金匮肾气丸，治疗太阳少阳少阴合病，见反复咳喘数年，咯稠痰，口干口苦，不思饮食，大便干燥，口渴欲饮，小便频繁，以夜间为甚，双下肢水肿等。用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

（8）临床验案

【案一】牙龈肿痛

李某，男，53岁，本院职工，2017年8月13日初诊。

刻诊：自诉口腔左侧因有智齿，每年都会牙龈肿痛。1周前出现左侧智齿疼痛，逐渐加重至左侧齿龈红肿热痛，服用头孢类、红霉素等抗生素，时好时坏，遂寻求中药治疗。诊时见左侧齿龈红肿，张口困难，舌红，苔薄微黄，手摸左侧面部发热，口干口苦，欲饮，右脉浮滑，左脉弦细数。

诊断：少阳阳明合病（西医学诊断为“牙周炎”）。

处方：小柴胡汤合白虎汤加减。

柴胡90g，黄芩30g，党参30g，生半夏（洗）40g，生姜30g，大枣12枚，炙甘草30g，生石膏（打粉）150g，知母60g。

上方加水15小碗（约2000ml），浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，再煮30分钟，分多次温服，每日1剂。共服3剂，诸症消失而愈。

【案二】腹胀

何某，男，44岁，仪陇赛金场镇人，2018年10月10日初诊。

刻诊：1年前出现腹部胀满，口干口苦，大便干燥不爽，矢气多，排气后稍减，随即又胀，不思饮食，神差乏力，腹部发冷。肠镜检查、腹部B超检查均无异常。经多方中西医治疗（用药不详），效欠佳。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：少阳太阴少阴合病（西医学诊断为“肠道功能紊乱”）。

处方：小柴胡汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合麻黄附子细辛汤加减。

柴胡65g，黄芩25g，党参30g，生姜90g，大枣12枚，炙甘草30g，生半夏（洗）50g，厚朴90g，生麻黄30g，北细辛30g，蒸附片30g。

上方加水15小碗，浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，分6次温服，每日3次。3剂。

上方服3剂后，诸症大为减轻，腹胀满大减，食欲增加，精神好转，大便每日1行，排气减少。后复诊，投柴胡桂枝干姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合麻黄附子细辛汤。又3剂，诸症消失而愈。

【案三 】胃痛

杨某，男，48岁，住仪陇新政镇，2018年11月29日初诊。

刻诊：半年前，出现胃脘胀痛，伴呃逆，失眠，夜间易醒。经胃镜检查，诊断为“慢性胃窦炎”，服西药治疗（用药不详），时好时坏。经人介绍，来我处求诊。患者自诉上腹胀痛、烧灼，呃逆反酸，失眠，每晚睡2～3小时，易醒，口干口苦，舌质淡红，苔薄黄，左脉弦细，右脉寸浮，关尺部弱。

中医诊断：阳明、少阳、太阴合病。

西医诊断：慢性胃炎、神经功能紊乱。

处方：黄连汤合小柴胡汤加减。

黄连30g，生半夏45g（洗），桂枝尖30g，筠姜30g，党参30g，大枣12枚，炙甘草30g，柴胡65g，黄芩25g，生姜30g，酸枣仁（炒）30g，柏子仁20g。

上方加水16小碗（约2000ml），浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，再煎煮30分钟，分6次温服，每日3次，每2日1剂。共3剂。

12月5日复诊，服上方3剂后，上腹胀痛减轻，呃逆反酸亦减轻，已能正常入睡，每晚睡8小时左右，中途不再醒。上方再进3剂，煎服法同前，服后诸症消失而愈。

【案四 】带状疱疹后遗神经痛

杜某，女，79岁，仪陇县赛金和平村人，2018年11月29日初诊。

刻诊：2个月前，患者背部及两胁下、腹部患红色疱疹，在我院住院，诊断为“带状疱疹”，治疗后疱疹消失，但仍感烧灼疼痛，经中西医治疗无效（西药用阿昔洛韦），今日来院求中医治疗。见背部、两胁下及腹部疱疹消失，皮肤呈深褐色，患者自诉局部烧灼疼痛，口干口苦，舌质边尖红，苔薄黄，脉弦细。

中医诊断：太阳、阳明、少阳合病。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

处方：大青龙汤合麻黄连翘赤小豆汤合小柴胡汤加减。

生麻黄30g，桂枝尖30g，生姜30g，大枣12枚，炙甘草30g，生石膏（粉）65g，杏仁15g，连翘30g，赤小豆50g，桑白皮30g，柴胡65g，黄芩25g，生半夏（洗）45g，党参30g。

上方加水13小碗（约1500ml），浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，分6次温服，每日3次，每2日1剂。3剂。

上方服3剂后，于12月7日复诊，烧灼疼痛减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。原方加麻黄附子细辛汤（麻黄30g，北细辛30g，蒸附片30g），煎煮方法同前，分6次温服，每日3次，每2日1剂。4剂后，诸症消失而愈。

【案五】黄疸

黄某，男，64岁，仪陇新政镇人。以“目黄、身黄、小便黄1周”，于2018年11月23日初诊。

刻诊：1周前患者出现目黄、身黄、小便黄，伴背心疼痛，在某医院就诊，B超检查提示“肝内胆管多个结石、肝囊肿”，住院治疗1周，无缓解。经人介绍来我处求中医治疗。诊时，两目、全身黄如橘色，小便亦黄，背心疼痛，无厌油腻，无厌食，无乏力等表现，舌质淡红，苔薄白，右脉浮大，左脉弦细。经检查，肝炎抗体阴性，谷丙转氨酶625U/L，谷草转氨酶358U/L，总胆红素113.6mmol/L，直接胆红素68.9mmol/L，间接胆红素44.7mmol/L。

中医诊断：太阳、阳明、少阳合病。

西医诊断：肝内胆管结石、肝功能损害。

处方：小柴胡汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。

柴胡65g，黄芩25g，生半夏（洗）35g，党参30g，大枣20g，炙甘草30g，生姜30g，麻黄20g，连翘30g，赤小豆50g，杏仁20g，桑白皮30g，金钱草30g，延胡索30g，香附20g，郁金30g，茵陈60g。

上方加水15小碗（约1800ml），浸泡1小时，中火煎煮1小时，并去上沫、去渣，分6次温服，每日3次，每2日1剂。2剂。

11月27日二诊：服上方后，黄疸明显减轻，小便变淡黄，背心疼痛消失。继续原方加鸡矢藤、威灵仙、茯苓各30g，以加强除湿作用。煎服法同前，5剂。

12月8日三诊：服上方后，目黄、身黄、小便黄明显减轻，自述夜尿多、每夜3～4次，泛吐清水，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为“少阳太阴少阴合病”，拟柴胡桂枝干姜汤合八味肾气丸加味。

柴胡65g，黄芩25g，桂枝30g，筠姜30g，生牡蛎30g，天花粉45g，炙甘草30g，蒸附片30g，茯苓30g，干生地黄45g，淮山药30g，山茱萸45g，牡丹皮30g，泽泻30g，金钱草30g，延胡索30g，郁金30g，鸡矢藤30g，威灵仙30g。煎服法同前，6剂。

12月20日四诊：服上方后，黄疸全部消退，口吐涎沫、大便溏等症减轻，肝功能各项指标均正常，肝脏B超提示：肝内胆管结石消除，肝囊肿大小约为1.9cmX1.1cm。继续用附子理中汤，补先后天之本。

【案六】咳嗽

许某，男，62岁，仪陇县城人。以“咳嗽1年”，于2019年3月22日初诊。

刻诊：1年前，因感冒引起咳嗽，经中西药治疗缓解，后反复发作，咳嗽，咯痰不爽，每咳少许稠痰，咽喉不利。1个月前，因感冒后加重，伴口干口苦，又在我院呼吸科住院，经肺部 CT检查提示为“双肺慢性感染”，住院用抗生素、止咳化痰药等治疗后，效不佳，仍咳嗽痰少，咯痰不爽，黏稠痰，咽喉不利，如有异物，口干口苦，出院后求中医治疗。现上述症状加重，伴背心发冷，夜尿频繁，舌质淡红，苔少，中间裂纹，左脉弦细沉，右脉沉细。

中医诊断：太阳、少阳、少阴合病。

西医诊断：双肺慢性感染。

处方：小柴胡汤合小青龙汤合金匮肾气丸（汤）加减。

柴胡65g，黄芩25g，生半夏（热水洗）35g，生姜30g，大枣20g，党参30g，炙甘草30g，生麻黄30g，桂枝30g，白芍30g，筠姜45g，北细辛30g，五味子20g，蒸附片30g，干生地黄45g，淮山药45g，山茱萸30g，茯苓30g，泽泻30g，牡丹皮30g，紫菀30g，款冬花30g，白果（打碎）20g。

上方加水15小碗（约1600ml），浸泡1小时，中火煎煮1小时（水沸计时），去渣，分6次温服，每日3次，每2日1剂。4剂。

服上方4剂后，于4月3日二诊：咳嗽减轻，能咳出泡沫痰，咳痰后咽喉爽利，有微汗出，夜尿减少，但不思饮食，大便稀溏。效不更方，原方减麻黄为15g，加炒白术30g，有理中汤之意，以加强温中健脾之功。再进4剂，煎服法同前。

4月12日三诊：咳嗽消失，睡眠、饮食、二便正常，临床治愈。后用中成药理中丸、金匮肾气丸再服1个月，以健脾益肾，巩固疗效。