《与进食障碍分手》| 周艺新解读
关于作者
本书有两位作者，一位是患者谢弗，一位是她的治疗师拉特利奇。谢弗是一位歌手和作曲家，在进食障碍康复之后，她花大量的时间在全国各地演讲，宣传进食障碍的相关知识，以增进人们对这种疾病的了解。谢弗与进食障碍作斗争的经历和成功经验鼓舞了很多人。另一位作者拉特利奇，是一位有着二十多年工作经验的心理治疗师，出版了很多专著。
关于本书
谢弗在书中分享了自己如何在心理治疗师的引导下，以及营养师、专业医疗人员、病友和家人的支持下，经过三年连续治疗最终摆脱食障碍的宝贵经验。
核心内容
谢弗在心理治疗师的引导下，将纠缠了自己二十多年的进食障碍，看作是一个诱惑她、控制她、虐待她的虐待狂，因此，治疗进食障碍并不是要消灭一种疾病，而是要解除一种虐待关系。在治疗之前要有坚定的决心和支持团队，在整个治疗过程中反复使用识别、反对和对抗策略，最后要做的事情，就是正确应对进食障碍的复发。
你好，欢迎每天听本书。本期为你解读的是《与进食障碍分手》。这本书的中文版大约16万字，我会用大约25分钟的时间，为你讲述书中精髓。我们通过一位歌手节食减肥，患上进食障碍，最后康复拥有健康美的经历，来看看进食障碍究竟是怎么回事，如果我们不幸被它缠上了，又该如何摆脱它呢？
在当今“以瘦为美”的审美压力下，很多人都对自己的形体产生了焦虑，努力通过各种方式减少体重，其中最常见的就是节食，但是小心，可不要走火入魔。你可能也听说过这样的故事：有一个人特别怕胖，每天早上起床的第一件事情，就是跳到体重秤上看有没有变重。虽然她的体重在下降，但还是感觉自己很胖。她是食物热量方面的专家，一切含有脂肪的食物都在禁止之列。她虽然已经饿得发昏，但绝不承认饿了，如果实在受不了，就偷偷去暴饮暴食一顿，然后又悔恨交加地把所有吃进去的东西吐出来。她为了消耗热量，可能会抓住一切机会运动。缺乏能量的身体开始发出警报，她的心律过缓、骨质疏松、皮肤干燥、脱发、头晕、疲倦，包括脸在内的全身都会长出一层柔软的细毛，因为饥饿的身体需要保持体温。她最后可能会因为心脏衰竭或其他身体并发症而死。这绝非耸人听闻，而是对进食障碍患者的真实写照。
进食障碍，通俗地说，就是与不能好好吃饭有关的疾病，包括厌食症、贪食症以及暴食症等。其实啊，这本书的作者就患有这种可怕的疾病。在《与进食障碍分手》这本书中，作者记录了自己如何在心理治疗师的引导下，将纠缠了自己二十多年的进食障碍，看作是一个诱惑她、控制她、虐待她的虐待狂，因此，治疗进食障碍，并不是要消灭一种疾病，而是要解除一种虐待关系。
正是这个看问题的全新视角，给作者带来了康复的转机。这个虐待狂一直告诉她越瘦越好，瘦是生活的希望，吃就能解决所有问题，要么不吃，要么狂吃，然后呕吐，在身心备受摧残之后，她决心与这个虐待狂彻底分离，在经过三年持续的治疗之后，她成功地与进食障碍分道扬镳，真正成为了自己生活的主人。
本书有两位作者，一位是患者谢弗，一位是她的治疗师拉特利奇。谢弗本身是一位歌手和作曲家。在进食障碍康复了之后，她花了大量的时间在全国各地演讲，宣传进食障碍相关的知识，以增进人们对这种疾病的了解。她与进食障碍作斗争的经历和成功经验鼓舞了很多人。
另一位作者拉特利奇，是一位有着二十多年工作经验的心理治疗师，出版了很多专著。这本书受到医疗人员的广泛赞誉，给病友们带来了康复的希望。这本书的中文版由北京大学第六医院进食障碍专家李雪霓领衔翻译，并且由院进食障碍诊疗中心的主任，张大荣主任医师主审推荐的，可以说，是进食障碍领域难得的好书。
好了，介绍完这本书的基本情况和作者概况，那么接下来，我就为你详细讲述这本书的三个重点内容：首先，我们来看看谢弗是怎么患上进食障碍的，以及治疗进食障碍需要做哪些准备；然后，我为你讲讲谢弗是如何与进食障碍彻底决裂的；最后，我们再了解一下，谢弗是如何应对复发的。
我们先来看看谢弗是怎么患上进食障碍的，以及治疗进食障碍需要做哪些准备。
什么是进食障碍呢？它的英文名是 eating disorder ，这两个英文单词的开头字母分别为e和d，合起来“Ed”就成了进食障碍的简称，在后面的叙述中，我们有时候也用Ed来指代进食障碍。进食障碍主要有三种类型，厌食症、贪食症和暴食症。作者谢弗患上的是“厌食症”。在《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版中，厌食症指的是一种因为过度节食导致身心功能紊乱的疾病，这种疾病有三个诊断标准，一是非常怕胖，二是实际不胖但是感觉自己很胖，三是体重低于正常值。在年轻女性中厌食症患病率在0.4%左右，男性患病率目前还不清楚。
在听到“节食”，“厌食症”的时候，我们联想到的通常都是骨瘦如柴的外形，但是，谢弗提醒我们，进食障碍的本质并非体重或者外形，体重正常甚至健康的人也可能患有这种疾病，谢弗病情最严重的时候，也正是体重正常的时候，进食障碍的本质其实是过度控制，完美主义，自我厌恶和伤害。通过这些描述你可能看不出这个疾病的狰狞之处，但是，进食障碍是所有精神疾病中死亡率最高的，记录并未显示Ed的受害者们死于厌食或贪食，据报道，她们大多死于心搏骤停、肾衰竭或其他躯体并发症。美国目前有500万到1000万女性患有进食障碍，而本书的作者曾经就是其中之一。
谢弗是什么时候患上厌食症的呢？从懂事以来，她就很在意自己的外形，4岁的时候，就嫌弃肚皮上的肉和腿上的脂肪，7岁的时候听说橙汁儿里有卡路里，从此以后再也不喝了，小学拍照被安排在第二排，第一排女生很瘦，于是怀疑自己肯定是太胖了，高中开始不吃午饭，大学进一步控制进食，饥饿难当的时候就暴饮暴食，曾经在凌晨一点的时候，一路从肯德基吃到麦当劳，再吃到比萨店，甚至吃垃圾桶里的饼干，狂吃之后是内疚、罪恶和后悔，这吃进去的每一口都会变成肉，长在身上，因此，要把吃进去的全部都吐出来，然后节食，再开始下一轮的暴食、清除、节食循环。
谢弗为什么要如此节食，这么害怕长胖呢？这又是一笔糊涂账，她只是记得在舞蹈班的时候，老师说千万不能长胖啊，而电视、广告、媒体上的女性一个比一个瘦，谢弗心中只有一个执着的念头，瘦才是好的，只有瘦的人才有人喜欢，只有瘦下来，人生才会幸福，事业才会成功，当听到别人叫她“皮包骨谢弗”的时候，她感到的是满足，因为她是这么特别，这么有控制力，掌控着良好的，也就是皮包骨的身材。但是，进食障碍让她无法集中注意力，写下一首完整的歌曲，营养不良让她根本没有力气唱高音，也没有足够的肺活量把想讲的话说完，二十多岁就已经有了骨质疏松的前兆。
谢弗想要改变这种状态，于是她找到了一位叫拉特利奇的心理治疗师，这位治疗师让她把进食障碍，也就是“Ed”，看作是一个控制自己的虐待狂，所有这一切都是这个虐待狂的把戏，它不仅占有了作者的眼睛、耳朵以及整个肉体，让她看到的、听到的、感觉到的都是胖或者瘦，而且占有了她的灵魂，让她觉得节食和暴食都是自己的主意。现在她要做的不是用纸巾擦眼泪，而是要解除和Ed的虐待关系。这一看待问题的新视角，给谢弗的康复带来了转机。
谢弗要从这种和 Ed 的虐待关系中解脱出来，必须要有坚定的决心和强大的支持，在这两方面，谢弗分享了自己的成功经验。如何坚定决心呢？谢弗说，要点有两个，一是打消对治疗的怀疑，二是郑重承诺。
首先，打消对治疗的怀疑。虽然所有的医生都肯定地告诉谢弗，她患上了进食障碍，但是，她仍然不怎么相信。治疗师并没有跟她理论到底有没有患进食障碍，只是让她考虑一下，即使没有，治疗会给她造成什么损失吗？谢弗想来想去，觉得也没什么损失，相反，还可能促进对自我的了解，因此，试一试也没什么关系。
此外，谢弗在听到治疗师介绍的一些治疗方法时，也很怀疑，这都是些什么治疗方法啊，能有效吗？但是循序渐进的实践，证明了这些看似简单肤浅的方法，实际上是有效果的，所以，正如谢弗分享给我们的一样，放下怀疑和偏见，不妨试一试。
其二，郑重承诺，什么意思呢，就是把承诺治疗写到纸上，请人签名作为见证，这样有利于自己坚定决心，也有利于他人进行监督。谢弗的承诺书是仿照美国《独立宣言》写的，在这份要把自己从Ed控制中解放出来的独立宣言上，她写道：“被 Ed 统治的历史，就是一部反复上演的被伤害的历史，所有行径的直接目的，就是要在我身上实现专制的暴政。”现在她要宣布自由，独立，解除和断绝一切与Ed的联系，她作为一个自由独立的女性，享有全部权利去吃，去享受平静的生活，以及做其他一切独立个体有权做的事情。谢弗在治疗小组上宣读了这份独立宣言，小组的所有病友都在上面签上了自己的名字，为她见证。
如何获得强大的支持呢？要战胜进食障碍非常困难，一个人的力量太单薄了，必须要找到一些人来支持自己，但不是随便什么人都可以，构成支持团队的人应该是真正关心她，懂得倾听，确实能提供帮助的人。在谢弗的支持团队里，这些人包括制定饮食计划的营养师、心理治疗师、治疗小组的病友以及无法理解进食障碍，但是完全相信女儿真实感受的父母和男友。这些人一直都是谢弗摆脱进食障碍控制，无可替代的支持力量。
好了，这一部分主要介绍了谢弗进食障碍的情况，以及治疗进食障碍需要做的准备，一是坚定的决心，二是强大的支持。下面我们来说说如何与进食障碍在思维和行为上决裂。
谢弗现在决心要和 Ed 这个虐待狂彻底分手，但是要怎么分呢？要分的话，首先得有一个分的对象，所以第一步就是和 Ed 分离，辨别哪些是 Ed 的声音，哪些是自己的声音，这一步非常关键，贯穿在整个治疗过程中。
这一步的重要意义在哪里呢，一是为之后反对和违抗进食障碍做准备，二是让患者看到自己，感受到自己。有了分手的对象之后，就要对这个对象说“不”，并在行为上进行违抗，停止紊乱的进食行为。简单来说就是三步：分离、反对和违抗。分离和反对，是在思维层面上与 Ed 决裂，违抗则是在行为上与 Ed 决裂。这三步，每一步都非常艰难，谢弗花了三年的时间才能娴熟地使用这三步，最终摆脱 Ed 的控制。
谢弗是怎样在思维层面与 Ed 决裂的呢？也就是如何辨别 Ed 的声音，并在这些声音一出现的时候，就意识到这是 Ed 的，而不是自己的呢？治疗师在谢弗面前摆了两把椅子，一把给谢弗坐，一把给Ed这个虐待狂坐，然后让谢弗戴上一个面具坐在虐待狂的椅子上，扮演 Ed 跟自己说话，然后坐在另一把椅子上说说自己的看法。谢弗已经被发作的进食障碍折磨了整整一周，脑子里整天都充斥着一个声音，“你真胖，你永远都不会康复，你未来的人生会一直很悲哀。”这就是进食障碍的声音。谢弗摘下面具坐到自己的椅子上，一言不发，她已经被进食障碍控制了二十多年，不知道自己要什么，在小组其他病友的鼓励下，谢弗终于喊出了内心的痛苦：“Ed，你是个骗子，你只是想操纵我，我要离开你。”这次角色扮演让谢弗第一次看到，听到和感觉到 Ed 和自己之间的差别。这个角色扮演需要经常练习，同时，还要养成记日记的习惯，把进食障碍的声音，和自己对这个声音的反应记录下来。
角色扮演和记日记最终目的只有一个，那就是将自己与进食障碍进行分离。这个过程非常艰难，因为，不像躯体疾病，我们通常能够看到病变的地方，知道那是异常的，但是心理疾病就不同了，它通常借助我们的思想，通过我们的语言表达出来，我们毫不知情，以为那就是自己的所思所想，就像进食障碍，我们会亲眼看到自己很胖，感觉就是不想吃东西。谢弗花了几个月的时间，才能逐渐分离进食障碍的声音。
谢弗识别出来很多 Ed 的声音，坐电梯的时候，Ed 会对她说，“你是电梯里5个人当中最瘦的，你今天真的很特别。”开心还没一会儿，进来了一个非常瘦的女士，于是 Ed 又说：“那个女人比你还瘦，你真是个大块头，你太放纵自己了。”从一楼坐到三楼，谢弗感觉自己一下子就重了二三十斤。在衣橱前面，Ed 会说：“你的紧身牛仔裤穿在身上很宽松嘛。”在餐桌前，Ed 会说：“这么晚了还吃，明天小肚子上会长10斤肉。”等等。只要谢弗的生活、工作、人际出现了任何问题，Ed 都会给她出谋划策，跟说她：“去暴吃一顿吧，管它天翻地覆，吃完再吐，然后再饿上几天吧，世界还是在你的掌控之中。”
进食障碍说的这些是谢弗想要的吗？真的一切问题都可以通过吃解决掉吗？那些瘦了又瘦带来的成功呢，那些吃了又吃的快感呢？进食障碍会争辩说，“那是因为还不够瘦，还吃得不够多。”如果问什么时候才是尽头，进食障碍的答案永远是近在咫尺又遥不可及的“明天”。谢弗等了20多年的“明天”，她已经不想等了，她要对进食障碍的命令说“不”，此时，Ed 就会露出虐待狂的凶恶面目，它会说，如果你继续吃吃吃，就会成为一个大胖猪，你永远都不会成功，一生都会被人瞧不起。这是进食障碍的一个显著特点，让人脑袋里充满了负面思维，自我批评，毫无自尊。面对这个问题，治疗师使用了“磁带消除”和“思维替代”的方法来对抗。
治疗师要谢弗回想10个经常出现的负面思维，然后把它们想象成一盘磁带，总是在脑袋里播放，然后按这些负面思维出现的时间长短进行排序，时间长的用长的磁带来代表，时间短的用短的磁带来代表，然后一截一截抽出来撕掉，装进10个信封。以后，每当出现负面思维，就找到对应的信封，告诉自己已经把它从脑袋里拿出来了，让它穿过脑海走掉吧，对于那些挥之不去的负面思维，就再撕一次磁带装进信封。
除了这种“磁带消除”的方法之外，治疗师还提到了“思维替代”的方法，意思是用正面思维来替代负面思维，比如负面思维是“我讨厌自己”，对应的可以用“我喜欢自己的某些方面”等正面思维来替代。
治疗师还建议谢弗每天写下5个善待自己的句子，比如谢弗就写道：“今天你对自己照顾得很好，尽管Ed在你的耳朵里尖叫，你还是充满力量地在康复。”这些新的声音，你可能很难相信，但是，不妨试一试，记在日记本里，当负面思维出现的时候，就想一想这些不同的声音，并不断地自我重复。这样做很艰难，但日久自有成效，耐心一点。
无论在思维上如何与进食障碍决裂，最终还是要落实到行为上，只有在行为上违抗进食障碍的命令，才算真正的决裂。进食障碍对人的行为进行控制，主要体现在“吃”这个方面。“吃”是我们天生的本能，但是Ed彻底破坏了这个本能，要重新恢复，就必须违抗进食障碍的命令。谢弗是怎么违抗Ed对进食的控制呢？
她的办法是找一位专业的营养师，由专家制定每天吃什么，吃多少，这样自己就不用考虑下一顿到底要吃什么了。按照饮食计划稳定进食之后，就要过渡到本能进食，什么意思呢，就是在饮食计划的基础上还要听从身体的反应，比如，吃完饭之后还是觉得很饿，那就再吃一份水果，或者别的什么想吃的东西。谢弗把每天吃的东西都以流水账的形式，记在日记里，并坦诚地把每天的进食情况反馈给营养师和治疗师。
有了饮食计划就能违抗进食障碍的命令吗？要把计划转化为行动实在是太困难了，面对计划的食物，Ed这个虐待狂可能会说，“一口都不要吃。”也可能会说：“全部吃光再吃点别的，然后吐掉。”谢弗坦言，在治疗的头两年，她通常都无法执行饮食计划，经常暴食。即使这样，她也没有放弃自己，在和小组病友相互鼓励的同时，不断对 Ed 的声音进行识别，提醒自己，暴食前那种可怕的焦虑感，会随着时间的推移自然消失，自己需要的就是坐在那里感受身体的变化，或者通过打枕头把这种感觉发泄出来。
饮食计划有助于应对生活中的各种变故，比如走亲访友，朋友聚餐。姑妈端上来一盘特意为你准备的食物，不在饮食计划之内，要不要吃呢？以往都是说“好的” 现在说“不”，会有什么后果呢？对未知的恐惧常常阻碍人们改变陈规旧习，但是要有所变化，必须承担这种风险。为了康复，谢弗必须说“不”，而不是什么事情都要取悦他人。
除此之外，饮食计划还有助于防止过度补偿，什么意思呢，就是为了证明自己康复了，证明自己没有犯病，刻意去吃热量高的食物。这时候，要提醒自己，一切按照饮食计划进行，虽然这个过程备受煎熬，但是挺过去，就会获得自由。
进食障碍对行为的控制除了“吃”这个方面外，还体现在穿衣照镜等其他方面。谢弗对此的做法是，把那些令自己不舒服，诱发进食障碍思维的衣物清理出衣柜，要么交给治疗师，要么交给朋友。对于照镜子，却无法像衣物那样清理掉，因为生活中到处都有镜子和反光物。专家们说，“镜子里照出来的和真实的不同。” 谢弗不相信，自己的视力那么好，可以看到视力表上最后一排，明明看到自己很胖，怎么会是错觉呢？但是有一次经历，让她改变了看法。她去朋友家作客，朋友家的镜子太大了，根本无法回避，镜子里的自己很胖，但是第二天，她站在同一个位置照镜子，看到的人却变样了，一点儿都不胖，一夜之间怎么可能就减掉了30斤呢。
好了，这一部分在说谢弗从思维和行为上跟进食障碍决裂的过程和方法，比如角色扮演、日记对话、磁带清除、思维替代、饮食计划等。接下来看看如何应对复发。
怎样才算康复？是再也不觉得自己胖了吗？是再也不会有节食或暴食的想法了吗？几乎所有的专家都说，可能永远也没有这样的时候。这个回答令人沮丧，谢弗也无法接受这个回答，自己省吃俭用花费金钱和精力进行治疗，她要的是彻底根除进食障碍的影响。随后，医生的话让她感觉到了希望，没有办法根除，并不意味着不能康复，康复的本质在于摆脱疾病的控制。进食障碍虽然有时候仍然会出现在生活中，告诉本来不胖的我们太胖了，需要节食需要催吐，但是在经过治疗训练之后，我们有了战胜它的武器，分离、反对和违抗，不接受它的摆布，这时候你就康复了。
那么，如果复发了该怎么办呢？谢弗康复了整整一年，但有天下午她开车回家的时候，进食障碍又出现了，她没把车开回家，而是开到了麦当劳，然后她手里拎着一大包食物，一步一步走向复发。谢弗感觉在一瞬之间，仿佛所有的努力都白费了，沮丧、绝望、愤怒各种情绪汹涌袭来。几天之后，谢弗参加治疗小组的例行活动，并没有把复发的事情说出来，因为她无法承受自己是个失败者。但在小组讨论会上，她发现也有别的病友复发了，她们的讨论给了谢弗启迪。
病情复发就像屋顶漏雨了一样，屋顶漏雨了要怎么办呢？是坐在屋子里哀叹，还是起身去修补屋顶呢？当然是去修补屋顶了，这就是应对复发的关键，迅速作出反应，接下来做正确的事就好了。谁能保证不复发呢？谁不会犯错误呢，专业歌手有时候会忘词，进食障碍患者有时候会犯老毛病，没有关系，重整旗鼓去做下一个正确的事情。
接下来做正确的事，是应对复发的关键，而主动识别复发线索，防患于未然同样重要。留意一下，导致自己病情复发最危险的因素是什么，这些因素是否总是导致复发，复发通常是以一个想法，一种情绪，还是一种身体感觉开始的？在应对复发上，过去哪些方法比较有效果？这些问题可以帮助我们弄清楚复发的线索，摸清复发的模式，我们对敌人的行踪了解的越多，就越可能在复发开始的时候提前打断。
谢弗通常是在工作中遇到某些压力之后，就会复发，因此，她总结了一些能够提前打断复发的方法，比如通过舞蹈、瑜珈、深呼吸等释放压力，用记日记来识别和反对进食障碍的声音，她还会散步，并且给支持团队的人打电话。谢弗特意制作了一张信用卡大小的应急卡片，把这些方法写在上面，和钥匙串在一起，随身携带。
谢弗还分享了另外一种应对复发的独特方法，那就是在自己状态良好的时候写下一封信，给未来可能处于复发边缘的自己，这是一封穿越时空传递力量的信。她的信是这样写的：
“亲爱的谢弗，你现在觉得快要被压垮了，似乎已经完全失控，而我要告诉你的唯一一件事就是：你可以选择。你没有必要求助于 Ed。是的，我知道过去Ed是让你消除那些感受的救星。而且短时间内，它好像真的能够做到。可时间一长，你就会后悔和它在一起，因为它使你觉得压抑和悲伤，它也从不遵守承诺。我刚刚战胜一次复发，真希望之前能在听到Ed的第一声呼唤的时候，就对它说'不’。而你现在就可以这么做。”
好了，说到这儿，这本书的主要内容就说得差不多了，接下来，我为你简单回顾一下本书的三个重要内容。
第一，把进食障碍看作是一个控制自己的虐待狂，因此，治疗的本质就是断绝与进食障碍之间的联系；在断绝关系之前，需要坚定决心和寻求支持。
第二，与进食障碍在思维和行为上彻底决裂，先是在思维上识别和反对进食障碍的声音，然后在行为上违抗进食障碍的命令，在这个过程中，角色扮演、日记对话、思维替代、饮食计划等方法是值得尝试的。
第三，康复不是彻底消灭进食障碍，而是能用有效的方法对抗进食障碍；复发是正常的，应对复发的关键是迅速反应，接下来做正确的事。
以上就是《与进食障碍分手》的主要内容。这本书以独立简短的小篇幅文章构成，方便人们翻到哪里读哪里，里面记录的方法也非常简单实用。但是，如果作为一本用来摆脱进食障碍的自助手册，这本书还是有些不足之处的。
比如，书中其实并没有对进食障碍发病的原因、症状表现以及系统治疗方法进行详细的介绍，毕竟这只是一本个人战胜病魔的记录。所以，如果要对进食障碍有更多的了解，你可能还需要阅读其他相关的书籍；如果要干预进食障碍，则需要和专业人士沟通。进食障碍是一种严重的身心问题，治疗起来比较困难，因为患者会坚持认为他们太胖了，而胖瘦又被认为是自我价值的决定因素。但进食障碍并非不治之症，目前来说，药物治疗、家庭治疗、认知行为治疗等方法都比较有效，但如果出现了严重的躯体症状，则需要及时住院治疗。无论如何，只要积极寻求治疗，患者都有机会像本书作者一样，最终康复，拥有健康的美，并享受美食，关键是享受吃的自由。
其实啊，我们每一个人都生活在社会中，当“以瘦为美，节食减肥”这样的风气越来越重的时候，谁又能完全不受影响呢？单一的审美观和不恰当的求美方法结合在一起的时候，很可能就是灾难。因此，营造健康又多元的审美环境实在是一件任重道远的事情，这可能是本书最重要的言外之意吧。
撰稿：周艺新
脑图：摩西
转述：杰克糖