图解肩肘腕髋膝踝六大关节的穿刺进针点

01

肩关节穿刺

肩关节穿刺可以在肩关节前方、后方或外侧进行。但因为前方容易触及肩关节波动感和确定骨性标志，所以常在前方进行。穿刺进针点位于喙突和肩峰前外缘之间连线中点，向后直接穿刺进入关节囊(图20-0-1)。

图20-0-1　肩关节穿刺

02

肘关节穿刺

肘关节屈曲，进针点位于肘后鹰嘴外侧缘之外，穿刺进针依次通过皮肤、关节囊进入关节腔(图20-0-2)。

图20-0-2　肘关节穿刺

03

腕关节穿刺

腕关节穿刺在腕背侧进行，腕背侧有多个进针点，最常用的进针点位于桡腕关节平面的第一、二伸肌腱鞘之间、紧靠拇长伸肌腱跨越桡侧腕长伸肌腱交叉处(图20-0-3A)。其他进针点分别位于第三、四伸肌腱鞘之间(图20-0-3B)和第四、五伸肌腱鞘之间(图20-0-3C)。

图20-0-3　腕关节穿刺

04

髋关节穿刺

髋关节穿刺通常在前方(图20-0-4A)或侧方(图20-0-4B)，个别情况下可在内侧。前方进针点位于腹股沟韧带中点下方约2cm处、股动脉外侧，垂直进针。X线透视下穿刺使髋关节穿刺更精确。但是通常脓液不容易穿出。如果局部和全身感染症状明显时，应及时外侧切开引流。

图20-0-4　髋关节穿刺

内侧进针：进针点在长收肌下方(图20-0-5A)、股薄肌(图20-0-5B)之间，穿过耻骨肌(图20-0-5C)进入关节囊。

图20-0-5　髋关节穿刺

05

膝关节穿刺

膝关节表浅容易穿刺。进针点在髌骨上极平面、髌骨外侧缘，通过外侧支持带进入关节腔(图20-0-6)。

图20-0-6　膝关节穿刺

06

踝关节穿刺

踝关节肿胀后难于触及踝关节周围波动感。在穿刺过程中为了避免损伤踝关节及周围重要结构，进针点应在近端距外踝尖2.5cm，向内侧1.3cm处，这样进针点恰好位于第三腓骨肌腱的外侧(图20-0-7)。

图20-0-7　踝关节穿刺

戳一下，了解更多软组织管理知识技巧

来源：《骨科临床检查法》(第2版)