猪苓汤原文用法用量与原方组成注解

猪苓汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

注释：

[1]滑石：《金匮要略》无“碎”

【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。本方可使水去而热无依附，则热邪自散。

上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。温服，一日三次。

【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。

本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。

《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”

【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：

[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。

【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。(伤寒论：319)猪苓汤治少阴阴虚，水热互结证。症见下利，咳而呕渴，心烦不得眠。

少阴包括心、肾两经。肾主水气，下利为少阴肾虚气化不利，水气偏渗大肠；水气上犯于肺则咳，上犯于胃则呕；水气内停，津不上承则渴；少阴虚火上扰心神，则心烦不得眠。本证既有少阴阴虚，又有水气与邪热互结，故治用猪苓汤育阴利水清热。

【原文】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(伤寒论：224)猪苓汤禁忌证。阳明病因燥热亢盛，热盛迫津外泄，故汗出多而口渴，胃中干燥，自必引水自救。津液匮乏，化源不足，必有小便短少而不利，当予清热滋阴法救治。此时若用猪苓汤再利小便，则津液更伤，故当禁用。

【用方思路】五苓散与猪苓汤均为邪与水互结膀胱，前者是邪初入而阴未伤，表邪尚未尽解，寒水互结膀胱；后者是水郁日久化热，抑或热入久而阴已伤，纯系里证。两方均以猪苓、茯苓、泽泻利水为主，其区别在于前方配以桂枝通阳化气利水，兼以发汗解表，故曰“利小便发汗”；后方配以滑石清热利窍，阿胶滋阴润燥，共奏育阴利水之功。临证用猪苓汤，若为热淋者加蒲黄、萹蓄、瞿麦；若血尿明显者加大蓟、小蓟、白茅根；若尿频、尿急者加连翘、败酱草、土茯苓；若阴虚者加旱莲草、女贞子、生地黄等。猪苓汤临床用于治疗急慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾结核、肾盂积水、肝硬化腹水、乳糜尿、泌尿系统感染、泌尿系统结石、前列腺肥大、流行性出血热等疾病。

【医案举例】岳美中医案：高某，女性，干部。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰困、食欲不振，尿意窘迫，排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球、上皮细胞、红细胞、白细胞；尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴，此为湿热侵及下焦。法宜清利下焦湿热。选张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦湿热之专剂，淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而咸，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。即疏原方予服。猪苓12g，茯苓12g，滑石12g，泽泻18g，阿胶9g(烊化兑服)。水煎服。6剂后，诸症即消失。另嘱患者多进水分，使尿量每日保持在1500mL以上。此病多属正气已伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，2005：18.]