“烧山火、透天凉”手法操作技术关键
导读“巧妙玄机在指头”，针刺疗病取效关键在于针感得气。本文就烧山火、透天凉其手法操作技术关键及相关问题加以分析，文字简约，义理精深，对古今此手法传承阐微发幽，拾遗补阙，实为针灸干货，医家所宜。
“烧山火、透天凉”是复式针刺补泻手法的代表。首见于泉石心的《金针赋》中，并详细叙述了它的操作方法和主治范围。后世医家包括近代、现代医家，在此基础上各有发挥，操作方法虽不一致，但均遵循《金针赋》中的操作原则。各家对烧山火、透天凉手法的研究认识可以说是百花齐放，不同流派、不同学术思想为“烧山火、透天凉”手法的发展提供了良好的基础。
在研究“烧山火、透天凉”手法方面，要师古不泥古，更不要神秘化。不知何因连最具有权威性的普通高等教育“十一五”国家规划精编教材《针灸学》在复式补泻手法“烧山火、透天凉”内容中最关键问题：“紧按慢提，紧提慢按”的术式操作，也未作多一个字的阐述。“烧山火、透天凉”手法是取热、取凉手法的代表。但不是补泻手法的叠加，研究“烧山火、透天凉”应该找到手法技术关键，在手法技术关键方面，发挥总结提高，是我们研究的方向。结合笔者多年的临床应用体会，仅就《金针赋》“烧山火、透天凉”手法技术关键及几个相关问题分析如下。
1、“紧提慢按，紧按慢提”
1.1“紧按慢提，紧提慢按”是《金针赋》“烧山火、透天凉”手法操作中的关键技术
这是医家们公认的。据此，后世医家多认为，徐疾补泻、提插补泻是“烧山火、透天凉”手法的基本形式。要准确理解、运用、研究“烧山火、透天凉”手法，首先要理解泉石心单式手法“按”“提”的真意。
在《金针赋》十四式单式手法中有“提”“按”法，没有“插”法。虽然杨继州《针灸大成》有“按者插也”之说，但这是泉石心十四式单式手法百余年之后之说。研究“烧山火、透天凉”手法必须理解领会《金针赋》中“提”“按”单式手法之含义，这才是泉石心《金针赋》“烧山火、透天凉”手法的本意，其他后世医籍只能做参考。
笔者认为表述上可以用“插” 代替“按”，但操作上必须领会“按”法之含义，按照“按”法的术式操作。一般认为插有快慢之分，插的幅度较大；按没有快慢之分，按以慢为主，按的幅度要小。对于“提”“按”单式手法的阐述，窦汉卿的《针经指南》说“按者，以手捻针，无得进退。如按切之状是也。”《金针赋》说“沉重如豆许曰按”“轻浮豆许曰提”。窦氏与泉石两位大师都明确阐述了“提”“按”单式手法的操作术式并在操作幅度、力度方面作了量化、标准化的规范。
《针灸大成·问补针之要法》对“按”法的含义和幅度也有论述：“再推进一豆，谓之按，为随也。”以窦氏学派的论点为依据，结合临床实践，我们体会在“烧山火、透天凉”手法中“提”“按”的操作有两方面的含义。
按法：
1）在天（浅）部得气（针下沉紧）后，食指、大指紧握针柄，微用力向下，紧按少许（2分左右），在得气的状态下保持原有的角度、深度、沉紧度持续紧按，针体基本保持原位不动（针体与皮肤），把此法拟名为“按留针法”（按而留之）。
此法集守气、行气于一体，操作时问稍长，直到有热感，一步（部）到位。如热未至，可能是沉紧度不够，用捻按等方法加重得气的沉紧度在稍深部再次操作“按留针法”。
根据引阳入阴；引阴入阳的理论，只要是向下的按或插（得气状态下），无论快慢都是补，从程度来讲越慢越佳，什么是最慢？就是停（留）住，“按留针法”按而留之就是此意。
2）是慢慢下按（越慢越佳），在天（浅）部得气（针下沉紧）后，食指、大指紧握针柄，微用力向下紧按，按针幅度在1~2分范围内多次操作，可分层多部操作。
提法：
1）在地（深）部得气（针下沉紧）后，微用力向上紧提少许（2分左右），保持原有的角度、深度、沉紧度持续紧提，针体基本保持原位不动（针体与皮肤），我们把此法拟名为“提留针法”。操作时问稍长，用力要轻浮。
2）是慢慢上提（越慢越佳），在地（深）部得气针下沉紧后，用力向上紧提，提振幅度在1~2分范围内，用力轻浮，反复操作。
1.2“紧按”“紧提”是“烧山火、透天凉”手法关键术式的主操作，“紧提慢按”的“慢按”和“紧按慢提”中的“慢提”是从属操作
在主操作中“紧”字至关重要。“紧”字的含义：
第一是得气后，以针下沉紧为准；
第二是指“力”的轻重。紧按是力向内，针是力的载体，力贯针中，力随针入。著名针灸学家张缙教授提出此观点。紧提是力向外，力贯针中。我们认为，在按、提的全时程（时间和路径），要保持得气（针下沉紧），使气、针、力成为一个整体，才能达到引阳入阴、引阴入阳的目的，这是紧按紧提手法术式的宗旨。
2、“细细搓之”
《金针赋》“烧山火、透天凉”手法技术关键除“紧按”“紧提”之外，泉石心在手法操作描述的最后有“皆细细搓之，去病准绳”几字。其中“细细搓之”意义深邃，后世对此多未予重视，最具权威性的《针灸学》精编教材也只字未提。在《金针赋》一百多年之后的《针灸大成》也未继承此法。
《针灸大成》的手法在《金针赋》基础上加入呼吸补泻，此时的呼吸补泻通过空气的温差对取凉、取热无疑能起到诱导的作用。呼吸补泻一般不能单独使用，需在其他补泻方法基础上使用，所以起到补泻作用和产生热凉效应还是主要宗于《金针赋》手法术式所为。以后又有学者给烧山火、透天凉手法加上捻转补泻，可以说在《金针赋》之后对“烧山火、透天凉”手法的研究方面，多是补泻手法的叠加。
诚然“紧按”“紧提”能达到取热（热补）、取凉（凉泻）的目的。为什么泉石心的手法中使用了“皆细细搓之”？现代针灸学家张缙教授是这样阐述的：
“单式手法中“搓法”占有重要位置。实践证明，用搓针来取气，效果是最好的。在取气方面，我们先选用了提插法，此法在得气的程度上不够，也就是得气的量不足，得气后守气也较难。继之用了捻转法来取气，也同样达不到量的要求。搓针法得气的程度是较为理想的。”
3、得气
得气一词，最早源于《黄帝内经》，称为“气至”。《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风吹云。”《素问·针解》：“经气已至，慎守勿失。”这些都是《黄帝内经》对得气的描述。
到了元代《标幽赋》又有进一步的阐述“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”“清滑慢而未来，沉涩紧而已至。”明代杨继州《针灸大成》对得气的论述是：“如针下沉重紧满者，为气已至，……如针下轻浮虚恬者，气犹未至”。
可以看出，早期的得气（气至）强调的是刺者（医者）的感受。在清代之前的中医文献中很难找到把病者（受刺者）的酸麻胀痛等感觉为得气（气至）现象的记载。把酸麻胀痛等受刺者的感觉定为得气的标志，应是民国以后近代医家的观点。
窦氏学派传人泉石心在《金针赋》“烧山火、透天凉”手法的操作术式，虽然没有在字面上提出“得气”，但术式中已包含有“得气”的寓意，其中的“紧”“紧按”“紧提”均包含有得气针下沉紧的含义，如针下空虚，就不能使力、针、气（得气）成为一体。
《针灸大成》中烧山火、透天凉手法中虽然在字面上首次提出“得气”，只能是起强调作用，其含义没有超出《金针赋》，均为医者（刺者）的感受，因此研究“烧山火、透天凉”手法得气，针感的问题，应以得气状态下医者针下感受为基准，在此基础上阐述取凉、取热针感更具有普遍性。
4、基础针感
关于“烧山火、透天凉”手法取热、取凉基础针感的研究，医家多认为取热的基础针感为酸胀感。取凉基础针感有学者认为取麻感，有学者认为取沉重感等。针感与得气的关系，严格来说，得气不能等同于针感。得气是医者针下的感觉（沉紧），病人可以有感觉，也可以无感觉；针感是针刺后病人的感觉，医者可以有得气针下沉紧的感觉，也可以针下无任何感觉。
“烧山火、透天凉”手法的主操作“紧按”“紧提”整个行针全部过程，都是在保持得气（针下沉紧）状态下完成的。所以，研究“烧山火、透天凉”手法取热、取凉基础针感，不能脱离“得气”，以“得气”为基础阐述取热取凉的基础针感，会更完善。同时应不断总结研究“烧山火、透天凉”手法操作在同一穴位，不同穴位取热、取凉出现的针感规律和特异性，得出取热、取凉基础针感的普遍性。
5、指力
一般认为指力与刺激量有密切关系，指力重刺激量大，指力轻刺激量小。指力是指手指的力或指、腕、臂的合力。在指力的研究方面也出现了指感、意、气等概念。“烧山火、透天凉”手法主操作中的“紧按”“紧提”包含有“力贯针中，力随针入”之意。我们主张力（指力）、针（载体）、气（得气）的统一，但此“力”应以医者针下的感受为基准，强度与针下沉紧的程度成正比，力的方向是向下的。
而针上（手或手以上）的感觉，包括食指、大指作用力与反作用力，上肢肌群的变化等，不能排除含有一定程度的主观意识。在临床上要正确看待指力，但不要迷信指力。
笔者曾对数例取热针法的临床观察，同一病人，同一穴位，同一时间（隔日），同一地点，治疗环境、病人状态（饮食起居等）基本相同的情况下对照观察，每人共针4次，均指弹进针0.5寸左右，得气（针下沉紧），病人有胀感，2次用指腕合力紧按（按留针法）；2次用食指指腹下按针柄上端（按留针法），没使指力，操作均为2.5 min，结果4次操作均出现针下热感，热感的程度和面积基本相同（患者自述）。
6、关于“烧山火、透天凉”手法成功与否的标志
有学者把病人有热感（局部热、针下热、全身热体温升高）或凉感（局部凉、针下凉、全身凉体温降低）作为衡量手法成功的标志。实际在临床上求凉求热不是目的，应以能否达到补泻来衡量手法的成功与否。没求出热、凉不等于没有补泻，总的来说凉热的出现，除与操作方式、手法娴熟程度、操作时问、有效刺激量有关系之外，与病情（病者机体的机能状态）有密切关系，临证辨清寒热，有助于凉热的出现。
《金针赋》《针灸大成》时代“烧山火、透天凉”取凉取热之有准，今时难取得烧山火之热，透天凉之凉，是因为那时的“顽麻冷痹”“肌热骨蒸”与今人程度有别，那时的毫针与今时的毫针更有粗细之分等。
总之，只要充分掌握领会《金针赋》“烧山火、透天凉”手法“紧按”“紧提”这一技术关键的含义和术式，以补泻为目的，客观对待取凉取热标志，用娴熟的手法和耐心在临床实践中不断探索研究，“烧山火、透天凉”手法将脱去神秘外衣，成为每一位针灸临床医生的法宝。
7、几个知名针灸大家的烧山火与透天凉操作手法
1）焦勉斋的烧山火、透天凉
烧山火：进针气至后，先将针上提至浅部，用紧按慢提，三进一退的手法（不限于三一之数，以进多出少为原则，透天凉则以少进多出为原则）配合医者之呼吸运气，向下插针时，用紧按法，口鼻呼吸；向上退针时用慢提法，微微吸气，这样提插进退配合，约5分钟即有热感。
透天凉：进针气至后，先将针插至深部，用紧提慢按，合医者呼吸运气而施术，向上提针时，医者吸气并用力捻转针柄，向下插针时徐徐口鼻呼气，进退提插配合，约5分钟即有凉感。
2）陆瘦燕的烧山火、透天凉
烧山火：先进针至天部（腧穴深度的上1/3处），慢提紧按九次，按针时左转；次进至人部（腧穴深度的中1/3处），提插、捻转如前数；再进至地部（腧穴深度的下1/3处），施术同前；然后从地部一次退至天部，这样为一度。反复三度，倘热至，出针揉闭孔穴；如无热感，可反复再施，直到热至。
透天凉：进针直至地部，在该部紧提慢按六次，提针时右转；次退至人部，同前提插、捻转六次；再退至天部，亦同前法施术；这样一进三退，称为一度。操作三度，若凉生，则可出针，出针前摇大其孔，不闭其穴。如无凉感，应反复再施，直至凉生。
3）周树东、周楣声的烧山火、透天凉
烧山火：烧山火可补虚寒，法取三才逐步探三按拇前呼始入，一提拇后吸相关由浅渐深天至地，慢提紧按九成三疾以出针当疾扪，热生针下效非凡。
有歌曰：
“烧山之火能除寒，一退三飞病自安。始是五分终一寸，三番出入慢提看。”
分天、地、人三部徐徐进针。
初进针时可将针直入至适当深度，得气后将针向上提至天部，随即用紧按慢提，三进一退。因患者之呼吸而运用手法，目视患者，手不离针。当患者呼气时向下三次进针为主，吸气时一次退针为辅。呼气时口唇微闭，如吹风状，三次从口呼出。吸气时即闭合其口，一次由鼻吸入。向下进针时用紧按法，拇前食后行九阳数。停针时要用力按针不动。向上退针时是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼进吸退；热生以后将针从人部再至地部时，也同样行之。患者即感有针下发热，并能沿经传布，上下周流。当针深入地部后，将针再提至人部，如此反复行之。最后一次出针至天部，少停再尽出针，疾扪其穴。
透天凉：透天凉可除烦热，直针至地徐后撤紧提随吸食指前，慢按随呼食后说针下凉生再上提，三退一进热自夺退针至天再入深，如此反复同前撤。
有歌曰：
“透天凉法退热烧，一进三飞冷风飘。先针一寸退五分，三出三入紧提消”。
先一次进针至应有深度，再先深后浅，分地、人、天三部徐徐退针。直针入地得气后，注视患者呼吸，紧提慢按，三退一进，目视患者，手不离针。当患者吸气时向上三次提针为主，并用食前拇后稍向右捻，行六阴数。呼气时一次按针为辅，同时拇前食后稍向左捻。吸气时口唇微开，三次用口吸入。呼气时即闭其口，一次用鼻呼出。当针下发凉时，即退针至人部，施术如前。能使凉气循经传导，最后遍体清凉。出针时不按针孔。所谓一进三飞或一退三飞者，意即连续前进三次或后退三次，轻巧快捷，犹如鸟之飞翔也。
4）彭静山的烧山火、透天凉
烧山火补法：适用于虚寒症。选好穴位，针刺得气以后，这时拇指用力向前作龙眼推旋，当拇指向前推旋完毕，左手拇、食两指用力夹住针柄上端，不使针向回松劲，急用右手拇指指甲，从上向下刮动针柄。这时病人酸麻的感觉，就变为热的感觉。这种热由针穴局部向远处传导。
透天凉泻法：适用于实热症。选好穴位，针刺得气后，拇指用力以凤眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夹住针柄上端，夹的紧点，固定针柄，不使它向回松劲，然后用右手小指指甲，从下向上刮动针柄。这时病人已产生的酸麻感觉，就会变成凉的感觉。其凉从内向外，直透出来，颇感愉快。
5）吴倬仙的烧山火、透天凉
灵枢经云：“刺诸热者如以手探汤。刺寒清者如人不欲行。”此即继起者用透天凉烧山火之两手法。针灸家师承有云：提针为热。插针为寒。内转为泻。外转为补。补泻之法。可停针侯气。迟迟转之。提插之法。不可偏用。盖尽量插之。而至于骨。则不可再插。尽量提之。而针以外出。则不能再用。故定为三提一插。提针呼气。插针吸气。为烧山火。盖提数多。则气之出于卫分者多振振恶寒之证。用此手法。阳日用偶数。阴日用奇数。必能使之发热。
反言之，三插一提，插针吸气，提针呼气，为透天凉。盖插数多，则气之入于营分者多蒸蒸发热之证。用此手法，阳日用奇数，阴日用偶数，必能使其退热。除寒退热，乃针灸家必要之手法，故灵枢经列于第一篇九针十二原之末，等于冠诸本腧篇之首也。以上所言烧山火透天凉之正法，乃男用于午前，女用于午后。如男子午后，有大寒证大热证，当用烧山火透天凉者，则反而用之；如女子午前有大寒证大热证，当用烧山火透天凉者，以反而用之。歌曰：三插一提透天凉，三提一插火烧山，提针吹气插针吸，女午后兮男午前。
6）刘炳权的烧山火、透天凉
烧山火：烧山火（热补法）是指施术后病人自觉穴位针下有热感。此法常用于治疗寒证、虚证。它将穴位分天、人、地三部分进行操作，表层为天，中间为人，深层为地。方法是进针得气后浅层为天部，操作拇指向前单方向捻转（顺时针），捻转度为120度，频率为每分钟80~100次，捻转同时将针提插，插时用力要重，提时用力要轻，称重按轻提。天部捻转提插9次，完毕，然后将针进入人部，同法施术，完毕，再将针进入地部，同法施术，完毕后将针提至天部可重复上述操作3~4次，直至病人有热感，每隔5~7分钟行针一次。
透天凉：透天凉（凉泻法）是指施术后病人穴位针下自觉凉感，常用于治疗热证、实证。它亦是将穴位分天、人、地三部进行，但此法与烧山火操作相反，由深层即地部开始，操作拇指向后单方向捻转（逆时针），捻转度为140度左右，频率每分钟60~80次，捻转同时将针提插，插时用力要轻，提时用力要重，称轻按重提。地部捻转提插6次，完毕，然后将针退至人部，同法施术完毕，再将针退至天部，同法施术，完毕后将针进入地部，可重复上述操作，直至病人有凉感，每隔5~7分钟行针一次。
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