伤寒营分证，活用当归四逆汤治肢麻、关节痛、腰痛
何为营气？
从黄帝内经可知，
营气源于水谷、成于脾胃、出于中焦，宣于上焦。
营气有何作用？
简而言之，营行于脉中；
在表则营养机体，在内则化生血液。
营气为病，伤寒论中有精彩的示范。
1、营卫不和，桂枝汤证。
桂枝汤为伤寒第一方，治疗寒风之邪偏盛为主、卫营不足为次的太阳中风表证，其病位为足太阳膀胱经营分兼卫分。
2、营气不通之身痛，麻黄汤证。
太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。麻黄汤主之。
寒邪凝闭压抑卫气，卫为营之帅，营血因之阻滞，故而身体四肢及腰痠疼。营气亦因之阻滞不行，不通则痛，故见“头痛”、“项强”、“身体疼痛”、“骨节疼痛”、“腰痛”；且因寒性收引凝敛，其疼痛的特点是多为紧束牵强感。
3、营气失养之身痛，新加汤证
发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。
发汗前，太阳风寒表证本有身疼痛，论中所叙，太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。发汗后体温下降，恶寒也明显减轻了甚至消除了，只留下身疼痛，第一此处要理解为身疼痛加重。第二是身疼痛的性质变了，原来是紧痛寒邪凝闭之故，，发了汗以后为紧痛转变为酸痛，这是营气不能营养筋肉造成的酸痛。所以在桂枝汤第一加芍药补营。第二加人参，因为营气出中焦，补脾补气来生血生荣生营，而桂枝汤本身就有和营卫的作用。此条身疼痛加重，是由于发汗后进一步伤了阴血，所以就要加补营之品。
附：新加汤与麻黄汤之身痛鉴别：
寒邪凝闭营气，寒性凝闭，麻黄汤之身痛为紧痛感；营不养身，新加汤之身痛为酸痛。
由伤寒论之麻黄汤证和新加汤证可以看出，营分的阻滞及不足，皆可引起身痛。而营气营运周身，濡养周身之苗窍、经脉、四肢，营分病变，可出现头痛、身痛、关节痛、肢痛、腰痛、皮肤病如皮肌炎、红斑狼疮、牛皮癣等诸多病变。内伤病多虚实错杂，治则可补营通营活营行营为思路，临床常可速取佳效。
营分病变，主要是体表出现斑疹、麻木感、瘙痒、疼痛以及肌表的红肿等。营分证，以肌表组织及器官的麻、木、痒、痛等症为主。
部位——头、经脉、手、关节、腰、
痛感——麻、木、痒、痛等
营虚——喜温喜按，劳累及动多则加剧，休息缓解。
营滞——晨起或平旦加重，活动及揉散可缓解。与气候相关。
虚实错杂——久站、久坐加重。
舌脉——舌偏青暗，风寒湿在血分，血不活则暗；
脉欠流利或涩。（脉诊鉴别尤为重要）
涩：往来难——来势不流畅；去速立收——刚觉脉搏明显或最有力立即几乎完全消失
涩脉分类
涩脉分成涩、偏涩、略涩、不流利、欠流利这样几个档次。
脉不流利定义
无名指感到尺部脉搏动后，又迅速从中指和食指先后感到了关部和寸部的脉搏搏动，这就叫脉流利；反之，若无名指感到尺部脉搏搏动后，却“迟迟”才能等到中指触及关部脉搏的搏动，然后又隔“良久”才能在食指感到寸部脉的搏动，这就叫脉不流利(最不流利的病脉叫涩脉）。
①湿滞气机
多弦涩，阻滞气机较重可现浮弦涩
②饮郁气机
③瘀血凝滞
常为细涩，形成瘀血后兼有血虚。
④阴血枯竭(短涩)
⑤气结于内，阻闭颇重，亦可引起湿阻、血瘀并兼而有之
手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。
当归四逆汤由桂枝汤加减而成，在论中主治寒邪痹阻厥阴营分，为厥阴表证主方。在桂枝汤的基础上，加当归以加强通养营血，加桂枝细辛木通加强行营散寒。本方与桂枝汤相较，活营通营补营之效皆更为显著，通表之力更强，治疗内伤之营分表证疗效显著。
当归四逆汤集补营通营活营行营等作用于一身，更适合于营虚兼风寒湿阻营之证。其药对可作以下分类：
当归 芍药 大枣——补营血
大枣 炙甘草——补中气以生营
桂枝 细辛 木通——通营散寒
用方加减：营分寒邪不重，风湿为主者可易桂枝 细辛为桑枝、秦艽；营分有热者，则可易当归为丹参，体有热者可加山香圆叶10g。
风湿由厥阴之表营陷入血分，风湿入血分后，多与瘀血相合，妇科之月经不调，治则仍可先以解表为主，试用当归四逆汤加减达邪出表。
易某，52岁。
形体胖，语声有力，神态自然，肤色偏黄。
就诊时间：2020 11 30
自诉手指关节疼痛半年，间歇发作，现双手发麻发胀10余天，发作较频繁，夜间明显，时眠因胀感而醒。肘膝关节酸胀，遇风加重，晨起活动后缓解。
手足心易汗出，偶腰酸腿软。平素双腿轻度水肿。
纳可，口中和，大便日一次，黄褐色或黄绿色，不成形散状不挂厕，小便平。
眠可梦多。夜眠时燥热汗出，耳鸣，嗡嗡声，脑鸣，尖锐声。
LMP:10.25 —10.30,经量减少。月经紊乱半年余，白带不多，色偏黄，无瘙痒异味。外阴白斑，使用外用药。
舌质偏暗，边尖瘀点瘀斑，苔白底满布，边齿痕
脉欠流利，尺沉。
处方7剂
桂枝10 木通6 细辛3 ——通营散寒
生甘草6 生姜3片 大枣5枚 ——补脾胃以生营
川牛膝10 川断15 ——补肝肾除风湿
鲜益母草（盒装） 赤芍12 丹参15 红花10——养血活营
主症鉴别——
半年前手指指关节疼痛，间歇发作。——关节本有宿疾
双手发麻发胀10余天，发作频繁，夜间明显，夜眠因胀痛而醒。脉欠流利；舌质偏暗，边尖瘀点瘀斑，苔白底满布，边齿痕
——寒、湿、瘀阻滞，营分为主
肘膝关节酸胀感，遇风加重，晨起活动缓解。
——经脉风湿，营分，厥阴经？
二诊：胀麻减轻，上方去牛膝 川断，加秦艽 杜仲，加强祛经脉风湿；12剂。
三诊：2021年1月8日，手胀麻消失，晨偶见手关节胀感，活动缓解。
2021年4月19日因脑鸣就诊，回访手胀麻未见复发。
右侧小腿瘙痒，渍水，越抓越痒，背部手臂见疹，暗红，越抓越痒，瘙痒无时间规律，触凉物则痒可减轻。手掌湿疹。左肩、膝盖酸痛，与天气相关，上楼梯加重。
纳可，口中易溃疡，边红二大，口水臭。眠可，口中和，二便平，冷热调。
舌质偏红，苔白底，中后部厚腻，浮黄。
脉较细弦，稍欠流利（左甚）。
诊断为风湿热毒外发营分，处方15剂。
丹参15 炒白芍12 桑枝12 细辛3 炙甘草6 大枣10 通草6 土茯苓30 蛇蜕10 紫草7 益母草15 续断15 川牛膝10
以上方随证加减数月后，右小腿瘙痒仅余1分，背部手臂渐退，手掌湿疹偶发。
由于篇幅有限，案例仅为有限举例。跟诊姚芷龄老师之际，常见其以当归四逆汤变方治疗身痛、妇科诸证，用药虽平淡无奇，疗效立竿见影，且效果稳定，不由得为她精湛的医术与深厚的理论功底所折服，因作此文，望可启发同道一二。
参考文章：
姚荷生——伤寒论证候分类纲目
姚梅龄——《临证脉学十六讲》
姚梅龄六经表证演讲录录音
姚梅龄 ——当归四逆汤治精神分裂症的诊疗实录
刘英锋---《寒温沟通论营分(上、中、下) 》
整理作者：王言嘉