承气汤系列（1）调胃承气汤（3）
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现代剂量参考《方剂学》（第十版）
调胃承气汤
大黄四两（12g），去皮，清酒浸
甘草二两（6g），炙 芒硝半斤（12g）
上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。
《伤寒论》第105条：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
阳明病误用巴豆剂。
很像之前的一个条文对不对？
少阳经加上里热，本来是大柴胡汤证，结果误用巴豆剂泻下，导致柴胡证仍在，同时有热、下利，不可以用大柴胡汤了，要用小柴胡汤加芒硝。
本条是本来是阳明经有热谵语，应当用承气汤类了，却误用了巴豆剂热下，导致阳明仍然有热，但是下利了，要用调胃承气汤把肠胃的热带出去。
都是以使用芒硝为主。芒硝是像石膏一样凉的，但是同时有泻下作用。
这里很有意思的一点是和寒性的下利鉴别了一下。
如果是寒性下利，有谵语，这是很危险的，属于躁扰不安，是阴阳离绝的迹象了，会脉微厥，四肢厥冷。
现在这个病人脉象调和，所以不是阴寒自下利，是用了巴豆剂的结果。
《伤寒论》第123条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
仍然是使用过巴豆剂的条文。
太阳病过经十余日，提示病邪已经不在太阳了。
心下温温欲吐、胸中痛，是不是很像大柴胡汤证？
这个时候说大便反溏，本应该硬的大便怎么反而成了稀便了呢？
这是因为之前用了吐下法，而且不是一般的吐下法，有一个“极”字，就是很严重的吐下。
在古代，大概是用巴豆剂。又能让人吐又能让人下，而且吐下都是非常峻猛。
这种热性的吐下药会让人胃肠有充血，会有肚子满、心烦的热感，但是大便是稀的。
这个时候不能用大柴胡汤下了，要用调胃承气汤减轻胃部充血燥热。
那如果不是极吐下导致的，出现呕、心烦、胸胁不适甚至腹痛的，就应当是过经了，到了少阳经，就是柴胡证了，不能用调胃承气汤。
所以最后再和柴胡证鉴别一下：
“但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也”这个病类似少阳证，但不是少阳证。
因为欲呕，胸中痛，是大柴胡汤证的可能多一些，但是大便溏，就要怀疑一下，这些呕吐、胸中痛是不是用过巴豆剂伤到消化道导致的，当然现代不大会有用巴豆的医生，但是我们要知道这个道理。
《伤寒论》第207条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
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