从矢气频发案谈疑难病的治疗

(2016-12-21 21:17:00)

转载▼标签： 矢气频发便秘月经后期气血论治疑难杂病分类： 医案医话从矢气频发案谈疑难病的治疗2016-11-4初诊孙某，女，16岁，高二年级学生。因矢气频发四个多月来诊。患者4个月前出现矢气频频，越来越严重，虽然经历几个大夫治疗，症状未见好转。现在，每节课的时间大约矢气五六次。女孩不好意思，害羞，思想压力大。压力越大，矢气越频。据说，在家时心理放松，矢气减少，在校时，就担心放屁，越担心屁越多。曾找心理医生咨询，也未有好的办法。为此主动找老师调动座位到最后排，离同学较远处，以免影响他人。这种病人尚属于首次见到，古人病案中亦未见记载，如何治疗？刻诊：面色萎黄，疲劳乏力，胆小多虑，多梦，醒后易感疲劳，起床气，纳可，腹中肠鸣，咕咕有声。如果自制憋屁不放则感腹胀。小便可，大便二三日一行，甚则五六日一行。月经14岁初潮，至今周期不正常，多数月经延迟，有时可达到2个月一行，月经量少。舌质正常，体瘦小，舌尖红，苔薄白，脉沉弱。从症状结合肠鸣音亢进，应该属于肠易激综合征之类的疾病，但患者却有便秘。但从这一症状好似不易辨证，必须结合患者的全身症状，气色，睡眠，月经情况，综合四诊，还是应当属于气血亏虚，气机升降失常所致。生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g当归20g升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g川芎12g黄连10g半夏10g黄芩30g干姜20g桂枝30g厚朴10g槟榔20g熟地30g鸡血藤30g丹参30g五味子10g山萸肉10g 炒枣仁30g益母草20g甘草10g生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂嘱患者禁食地瓜、芋头、黄豆等。2016-11-12二诊家长代诉。患者药后依然矢气频频，但大便每日1-2次。纳可，眠可，舌脉未见。其他无不适。思之再三，疑难杂病，未见前人有关论述，如何办呢？可能产气过多，嘱咐患者少食甜品。如果从中医讲，肠蠕动加快，频频矢气，可否责之于虚风内动？上方去厚朴槟榔，柴胡改15g，白芍改40g，加白蒺藜50g，石榴皮20g以息风止痉、收敛固涩。水煎服，日一剂。7剂。11月14日，患者母亲来电话说前天刚吃完上周7剂药，昨天感觉很好，矢气四五次，也未感腹部不适等症状，大便每日1-2次。继续服药是服用老药方还是服用新开的药方？我告诉他服用新开的药方就可以。由此观之，频发矢气症状已经缓解，每天矢气四五次也属正常。正常人一样也放屁。人吃五谷杂粮，还能不放屁？2016-11-19三诊家长代诉。矢气明显减少，大便每日一行或者2日一行，其他未见不适。舌脉未见。上方去石榴皮。煎煮法同上。7剂。按语：矢气频发，苦不堪言，污染环境，熏蒸近邻，导致自卑，影响学习。这是否是病？西医说，没病。心理医生说，心理疾病，心理疏导，未见丝毫之效。如何治？束手无策。求治于中医，中医有何办法？我连见都没见过这类疾病。也许我学识浅薄，孤陋寡闻，确实未见先贤医家记录此病。但是你得想办法啊，病人慕名求诊来了，你不能说，没办法治疗，把病人打发走。如何寻求突破？从便秘与月经后期、甚则2个月一行，再结合脉象，就能确定患者气血虚馁。之所以矢气频频，乃鼓便而出之表现。补气血，通便，调理月事。暂时将此定为治法一试。没想到服用5剂，只是便秘改善，矢气仍然频发。稍微调整，坚持服用。新方未用，老方7剂用尽，矢气次数大减，收桴鼓之效。疑难病，如何治疗？从哪个角度入手？先贤或云疑难杂病从痰论治，或云疑难杂病从瘀论治，窃以为，无论从痰饮论治，还是从瘀血论治，皆为治标之法。痰饮者，气不化水所致也，瘀血者，气不行血所致也，因又有二：气滞血瘀，气虚血瘀。痰饮也好，瘀血也好，必须从气血入手，才是治本之策。气足则血畅，何以有淤血？气足则水化，何以有痰饮？本例患者气血虚弱从月经及脉象皆能大体判断，且不会有误。患者便秘，亦为虚秘。气血一足，大便舒畅排出。气机升降恢复正常，肠蠕动正常，也就不至于矢气频发。难言之隐，四个月的矢气频发案乃告终结。