门诊故事 | “尿频、尿急、尿不尽”是前列腺增生了，中西结合疗效好，早期关注更重要
春节、值班、急诊。一对老年夫妇匆匆来院，诉老先生排尿困难。看到老人面容痛苦，面色晦暗，坐立不安，我也大概有了预判。依据以往的临床经验，考虑这种情况多半是前列腺增生导致的尿潴留。经过查体，证实了我的判断，跟患者及家属解释病情后，迅速给予导尿的治疗，经导尿管间断排出深黄色尿液，老人的不适慢慢得到了缓解。而后，请老人去抽血、留尿，完善相关化验检查。
看到老先生紧锁的眉头得到了舒展，我也松了一口气。但从排出尿液的颜色和气味分析，我隐约有种不太妙的感觉：
首先，尿液气味很重，可能存在明显的感染，且尿潴留应该是慢性病程，急性加重的过程；
其次，尿颜色深黄，估计老先生近期的入量不够；
此外，从面色黧黑的情况判断，很可能尿潴留已经继发了肾盂积水，引起上尿路损害，影响了肾功能。
一个多小时后，家属拿着化验报告单回来查看结果，尿液分析提示有明显感染；超声报告前列腺体积接近100ml，更严重的是双肾积水；生化结果显示肾功能不全，肌酐已经超过了400μmol/L。
同家属沟通后，联系床位，请值班护士做相关准备工作。开具入院许可证，收治入院。
01
处理妥当，我们来了解一下什么是前列腺？
前列腺是中国第一大县！伴着观众的欢笑，一句台词让更多的人知道了前列腺这个器官。那么，前列腺到底是什么？有多大？
前列腺是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。前后径2cm，纵径3cm，横径4cm，重约20g。它的大小、功能很大程度上依赖于雄激素。小儿前列腺很小，性成熟期迅速生长；老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生。由于前列腺包膜的存在，前列腺增生后会压迫尿道，引起排尿困难。
02
尿频、尿急、尿不尽、排尿困难？岁数大了，都这样！这是多数老年男性对前列腺增生的认识。这种说法对吗？
前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。良性前列腺增生的发生必须具备年龄增长及有功能的睾丸两个重要条件。早期由于代偿，症状不典型；随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状：该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多：尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁：下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状：该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加剧，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状：该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
03
中西医结合治疗前列腺增生，个体化诊疗方案效果更佳。
中西医结合治疗前列腺增生的方法主要包括：
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药、西药；
（2）辨证选择静脉滴注中药注射液；
（3）外治法：根据病情选用中药外用栓剂；
（4）针灸疗法：根据病情辨证；
（5）手术治疗：TUR-P、等离子电切、钬激光剜除术等；
（6）护理：辨证施护。临床中，我们会针对不同患者的情况制定个体化的治疗方案。
04
经过一段时间的抗炎、补液，中药利尿、排毒治疗，纠正了电解质紊乱，同时筛查前列腺肿瘤标记物排除前列腺癌，患者的病情逐渐得到了改善，肾功能也有好转的趋势。经评估后，决定留置尿管，先予出院，待肾功能指标降至稳定后行前列腺手术治疗，彻底解除梗阻。经过约2个月的中西医结合治疗后，老人的身体恢复良好，血肌酐降至了200μmol/L以内，尿动力学检查提示高压低流、膀胱出口梗阻。遂再次收治入院。经完善相关检查及术前准备后，予患者行经尿道前列腺电切除术（TUR-P）。此手术为微创手术，经尿道操作，无手术切口，损伤小，术后恢复快，目前仍为前列腺增生切除手术的金标准。考虑到患者既往虽无基础病，但由于年龄较大（78岁），手术耐受能力下降，经科室讨论由经验最为丰富的主任亲自主刀。100mL的前列腺果然是个挑战，但手术很顺利，老人恢复的也很快，在拔除尿管的那天，我看到了老先生欣喜的笑脸，他高兴的说，好多年没这么痛快了排尿了，这种撒尿的感觉，好像又回到了童年……
前列腺增生虽为良性疾病，但会影响患者的社交和生活质量，甚至带来严重的合并症，早期关注和中西医结合个体化干预非常重要。
作为一名泌尿外科医生，经常接诊不同程度的前列腺增生患者，但每个病人的治疗方案均不尽相同。有些仅是健康宣教、观察等待；有的需要单药干预；有些建议中西医综合治疗；而部分患者则需要手术切除；病情严重者则需终身佩戴尿袋，甚至靠透析维持生命。总体而言，大多数患者如能早期就诊、按时复查，掌握疾病的发展、变化情况，必要时调整治疗方案，均可获得较好的疗效。在此希望通过这个病例，使广大的老年男性朋友知道，前列腺增生是常见疾病，通过规范的中西医结合治疗，可以得到有效控制，改善生活质量。
作者介绍：
邵魁卿，外二科（泌尿外科）副主任医师。
出诊时间：周二下午、周四下午、周六全天（门诊楼A221诊室）
擅长中西医结合治疗：前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤等。
中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科青年专家委员会副主任委员；中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会委员兼副秘书长；北京市中西医结合学会泌尿外科专家委员会委员；北京医学会医疗鉴定专家；中国中医科学院西苑医院优秀医师；北京市首届西学中班成员；中国中医科学院西苑医院青年医疗之星。
我院泌尿外科简介：