教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染丨葡萄球菌肺炎篇
CT也能诊断菌群？对你没看错！
要从CT上看出患者哪种细菌感染可能，很不容易，但有些时候，可以发现很多线索，甚至有超过90%的准确性初步估计是哪种细菌感染。
如何练就这一套火眼金睛呢？别急，读了本文，你就会明白！
病例1
患者高热，寒战，咳脓痰，痰中带血，起病急，无艾滋病。
诊断？
■ CT特点：
1.双肺多发气囊、空洞，斑片影；
2.病灶以胸膜下为主。
■ 诊断：
像这样的CT，这样的患者，绝大多数都是金黄色葡萄球菌（以下简称“金葡菌”）感染！
病例2
青年患者，平素吸毒，突发高热，寒战，咳脓痰。
诊断？
■ CT特点：
1.双肺多发气囊、结节，斑片影；
2.病灶以胸膜下为主；
3.并发液气胸。
■ 诊断：
像这样的CT，这样的鸦片战争loser，绝大多数都是金葡菌感染！
并且，这是脓毒肺栓塞，简单地说，就是含有细菌的栓子跑到肺血管，引起栓塞，并且所到之处，播散感染，形成脓肿。
脓毒肺栓塞诊断标准
①影像学表现为肺的周边、胸膜下气囊、多灶或者局灶肺浸润影；
②存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶；
③排除其他可解释的疾病，比如肺癌、间质性肺炎；
④经适当的抗生素治疗有效，肺浸润影吸收。
PS：很多细菌、真菌等等，会引起脓毒肺栓塞，但是，主要是金葡菌。
病例3
发热，气促，咯血。
诊断？
虽然没有气囊影，但是多发结节，空洞，病灶大多数靠近胸膜，金葡菌可能性极大！
金葡菌肺炎长啥样？书上描述很多，记不住，还是看图算了。上面是典型的金葡菌肺炎，其他的特点，也来看图。
病例4
a 36-year-old white man with a past medical history of schizophrenia, hepatitis C virus infection, and methadone maintenance for previous opiate dependence, was admitted to hospital 5 days later with similar symptoms (shortness of breath, fever, chills, and productive cough).
36岁男性，既往有精神分裂，丙肝，因鸦片依赖行美沙酮维持治疗，气短、畏寒发热、咳痰5天。
左下肺实变，空洞。
病例5
流感肺炎进展快，金葡菌肺炎进展也很快，假如流感合并金葡菌，会肿么样？比小李飞刀还快！
下面就是流感合并金葡菌肺炎的胸片，静静地感受一下！
并且，这是甲氧西林敏感的金葡菌。
病例6
患者女性，巴氏腺脓肿切开，一天后发热，症状逐渐恶化，高热，咳嗽，气促。
多发气囊、结节、空洞，胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。
病例7
年轻患者，长期吸烟，发热，咯血，气促。
双肺多发空洞，实变，胸腔积液，胸水示脓胸，病情进展，呼吸机治疗。
最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。
病例8
最后一图，也是金葡菌。
来来来，敲黑板！
最后，再来体会葡萄球菌肺炎的临床特点：
典型患者起病多急骤，寒战，体温多高达39-40℃，较多痰脓性，带血丝或呈脓血状。胸痛，全身肌肉、关节酸痛，一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎，咳脓性痰较少见，常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史。
影像学示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，典型患者可形成空洞，其中有单个或多发的液气囊腔。
影像学另一特征是游走性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或容易变化：很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，大多约2-4周后病变完全消失。
参考文献：
1. Masaki K, Ishii M, Anraku M, et al. Fatal Fulminant Pneumonia Caused by Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Negative for Major High-Virulence Factors Following Influenza B Virus Infection.[J]. American Journal of Case Reports, 2015, 16(suppl 2):454-458.
2. N. Jung, C. Lehmann, M. Hellmann, et al. Necrotizing Pneumonia Caused by Panton-Valentine Leucocidin-Producing Staphylococcus aureus Originating from a Bartholin's Abscess[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008, 2008:491401.
3. Hidron A I, Honig E G, Blumberg H M. Emergence of community-acquired meticillin-resistant Staphylococcus aureus strain USA300 as a cause of necrotising community-onset pneumonia[J]. Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(6):384.
本文来源：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄 云南省一院
责任编辑：椰子匠
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