经方心裁（184）薏苡附子散

薏苡附子散

【原文】

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》

【组成与用法】

薏苡仁十五两  大附子十枚，炮

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

【医案】

1．带下

初诊： 2005年10月20日。陈某，24岁，因原发不孕2.5年于10月6日开始就诊，末次月经9月27日来潮，平素月经周期28～30天，6～7天净，妇科检查未见异常，经过连续3次治疗以及B超监测卵泡发育情况，终因卵泡停止发育而放弃本月的助孕治疗，B超检查也未发现两侧输卵管有积水现象。此次主诉白带如水阵下5天，无臭，无阴痒，纳欠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾温阳，燥湿止带。

方剂：薏苡附子散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

薏苡仁30g  淡附片3g  桂枝3g  炙甘草6g  龙骨20g  牡蛎20g  苍术10g  扁豆20g  芡实20g，5剂。

二诊：2005年10月24日。进药2剂，带下即除，月经10月23日来潮，继续助孕治疗。

2．带下

初诊：2006年5月23日。张某，34岁，带下过多3天，色白，透明如胶水。经期过长5年，需8～10天方净，月经周期规则，经量中等，无痛经，二便正常。生育史：1-0-3-1，用避孕套避孕。末次月经5月6日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。

治法：温阳健脾，收敛止带。

方剂：薏苡附子散合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）、清震汤（《素问病机气宜保命集》）加味。

薏苡仁30g  淡附片6g  金樱子20g  芡实30g  苍术12g  荷叶6g  升麻5g  茯苓10g  海螵蛸12g，7剂。

二诊：2006年5月30日。带下已除。

3．赤带

参见“肾气丸”条第7案。

【方剂比较】

薏苡附子败酱散与薏苡附子散的比较：

方       剂	药    物    组    成
薏苡附子败酱散	薏苡仁	附子	败酱草
薏苡附子散	薏苡仁	附子

两方相比，仅败酱草之差，故薏苡附子败酱散具有温阳散结，清热消肿的功效，用于治疗阴证的肠痈，而薏苡附子散具有温阳的功效，用于寒气盘踞的胸痹。

【按语】

薏苡附子散原来是治疗胸痹的方剂，李珥臣曰：“薏苡仁入肺利气，附子温中行阳。”然而此二两药相加，又何尝不是一张温中健脾的方剂呢！

案1白带如水阵下，形同漏卮，既无臭又无痒，纳欠。《素问·至真要大论》有“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”之说，因此该案属脾阳不振的滑脱症，用薏苡附子散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤健脾温阳，燥湿止带。方中桂、附相伍，可以增强温补脾肾阳气的作用，龙骨、牡蛎相配，可以收敛止带，加苍术、扁豆、芡实，增加健脾燥湿止带的功效。其实整张方中已经包含了具有温阳止带作用的天雄散（天雄、桂枝、白术、龙骨），只不过特意将白术改为苍术而已。

案2带多色白如胶，其情近同案1，故用薏苡附子散合水陆二仙丹、清震汤加茯苓、海螵蛸以温脾升清阳止带。值得一提的是清震汤，原是一张治疗雷头风的方剂，由于该方系燥湿的苍术，升提的升麻，以及升清阳的荷叶组成，因此可以用于清阳下陷的带下症，疗效非凡。

案3系脾肾阳虚引起的赤带，故用薏苡附子散温补脾阳，以肾气丸温补肾阳，治而获效。