『五官疾病』处方：慢性鼻炎

一、慢性单纯性鼻炎【治疗】一、现代医学1．加强锻炼，提高身体抵抗力，根除病灶，积极治疗全身疾病。2．1％麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应用。3．0．25～1％普鲁卡因或5mg地塞米松加生理盐水2ml行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日1次，5次为1疗程。4．可配合各种物理治疗。二、中医学1．治疗原则：虚者宜补，热者宜清，瘀者宜散。2．治疗方法（1）肺脾气虚型：①外治：a．用鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天3～4次。B．用鹅不食草100g，樟脑5g，共研细末，以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药1次。②内治：用党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，五味子10g，诃子10g，桂枝10g，白芍5g，苍耳子10g、葶苈子15g，蝉退10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴，留针15分钟，隔日1次。艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊，脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。（2）肺热蕴结型：①外治：用葛根30g，麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，苍耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，细辛6g，生石膏30g，黄连10g，黄芩15g，甘草10g，浓煎3次，取汁浓缩后加入蜂蜜60g。每日用棉签蘸药涂于鼻腔2～3次。②内治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，石膏25g，知母10g，黄芩10g，花粉10g，苍耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蚕10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1剂，分3次服。（3）气滞血瘀型：①外治：用川芎500g，鹅不食草500g，苍耳子100g，辛夷花100g，白芷150g，薄荷100g，水煎2次，药液混和再浓缩成1500ml，过滤消毒，滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴。②内治：用当归、赤芍、川芎、桃仁、苍耳子、白芷、辛夷花、石菖蒲、丝瓜络各12g，穿山甲、红花、薄荷各9g。水煎，每日1剂，分2次服。二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要病理改变为鼻粘膜及鼻甲骨增生肥大。【治疗】1．下鼻甲粘膜下注射硬化剂：以15％氯化钠、50％葡萄糖或5％鱼肝油酸钠0．5～1ml，每周1次，3次为1疗程。于下鼻甲粘膜下注射，双侧交替进行。2．下鼻甲粘膜冷冻或激光治疗：使肿胀的下鼻甲粘膜坏死脱落，以改善通气功能。3．电烙术：局麻后，用电烙针压紧下鼻甲粘膜，使表面结焦痂，1周后焦痂脱落，下鼻甲逐渐变小。4．手术：经上述治疗无效时，可行部分下鼻甲粘膜切除术、下鼻甲骨截除术、或中、下鼻甲部分截除术。(四)鼻窒(慢性鼻炎)综合历代医家论述，及多年临床经验，认为鼻窒主要由于肺脾气虚，湿浊凝聚鼻窍，瘀血阻于脉络，治以益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，并注意以下几点：(1)治法益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，拟经验方：黄芪、炒白术、藿香、陈皮、川芎、丹参、菖蒲、米仁、桔梗、甘草。(2)特色用药丹参丹参味苦，性微寒，入心肝经，功能活血化瘀，凉血消痈。实验研究表明，丹参水提取物能抑制血小板聚集，抑制凝血功能，促进纤溶活性，改善微循环障碍。鼻窒用之，可以使鼻粘膜血液循环改善，促进肿胀消退。一般入汤剂，或用丹参片每次3片，每天2次。最好连续用药一定阶段。参三七参三七味甘，微苦，性温，入肝、胃、心、肺、大肠经，功能止血散瘀，消肿定痛。实验研究表明，根含人参皂甙和三七皂甙，报道可治肺疾咯血，用治鼻窒，取其散瘀消肿之功。慢性鼻炎，鼻粘膜色暗红，肿胀、肥厚，收敛效果差，是由于鼻粘膜下血管迂曲，血脉瘀阻，肺开窍于鼻，三七入肺胃，善于通络，使鼻粘膜血液循环增加，局部肿退，则鼻窍通利。常用剂量为6～9g 每日2次，研粉吞服。(3)鼻旁按摩疗法，用中指指腹上下按摩鼻两侧，或先将双手大鱼际互相摩擦至发热，再将大鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感；或迎香穴按摩，用食指指尖揉按双侧迎香穴，每日早晚2次，坚持2月以上，使鼻部及周围经络疏通，气血流畅，从而改善鼻部症状。(二)鼻渊(慢性鼻窦炎)鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄mie、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：1、中西医并治临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦，据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。2、扶正祛邪并举在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。3、温胃平肝治鼻渊头痛中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小毒，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)1、周×× 男 17岁初诊：1993年7月15日。双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。治拟清肺和胃，利湿化痰。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。七剂。三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g 败酱草12g。14剂。四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。14剂。按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。2、吴××，男，20岁。初诊：1993年12月4日。双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，托毒排脓之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 炒米仁12g 茯苓12g 天花粉12g 炒白术9g 生黄芪12g 煅牡蛎30g 白芷9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方去茯苓，加桑白皮12g 冬瓜子12g 败酱草12g 路路通9g。 14剂。按：上方连服3月，症状完全消退。3、郑××，男，22岁。初诊：1997年5月23日。反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 淮山药12g 吴茱萸6g 茯苓12g 桑白皮12g 苦参9g 桔梗4。5g 生甘草2。4g。7剂。复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 米仁30g 吴茱萸6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 女贞子9g 牡蛎30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。按：带方回原籍，连服中药3月，头痛消。本例鼻息肉术后，头痛甚，白芷、吴茱萸温胃平肝，是治阳明、肝逆头痛之要药，再加川芎，止头痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎缩，用仙鹤草、旱莲草、女贞子滋水生金。据临床报道，二至丸对萎缩性鼻炎有一定疗效。4、李××，女，51岁。初诊：反复双鼻塞、流脓涕20余年，曾行右上颌窦根治术，术后脓涕仍多，鼻窦CT示“双侧筛窦炎”。屡发肝炎。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，双中甲肿，右中甲息肉样变，中道及嗅裂未见脓涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，对称。苔薄白，脉细弦。证属肺胃痰热，肝胆湿热，壅聚鼻窍。治拟疏肝利胆，清肺化痰，通窍排脓。处方：柴胡9g 生白芍9g 藿香9g 陈皮9g 蝉衣9g 蚤休9g 天花粉15g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 桑白皮12g 前胡9g 当归9g 冬瓜子30g 山栀9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。复诊：药后脓涕减少，分泌物培养有白色念珠菌生长。上方去前胡、桑白皮，加制黄精12g 淮山药12g 黄芪12g 五味子6g 14剂。三诊：粘涕已无，鼻道洁。上方加川芎6g 百合9g。14剂。按：经云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”本例辨证属肝胆湿热故在鼻渊基本方“逐渊汤”中加入柴胡、生白芍、山栀等加强清利肝胆湿热之药物。复诊时，因脓液培养有白色念珠菌生长，考虑其为免疫力较低，加入黄精、山药健脾扶正利湿。5、厉××，女，60岁。初诊：反复双侧鼻塞、流粘脓涕2～3年，晨起受凉后喷嚏作，鼻涕黄白相间，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜肿胀，双中鼻甲病变，影响鼻窦引流，中道及嗅裂粘涕积聚。舌质淡红，苔黄腻，脉细。证属肺脾气虚，湿浊内生，聚湿为痰，壅滞鼻窍。治拟健脾益气，利湿化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 当归9g 黄芪15g 炒白术12g 米仁30g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 苍耳子6g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。复诊：连服上方4周，脓涕已消，苔脉同前。上方去苍耳子，加茯苓12g 路路通9g。14剂。按：本例初诊时，局部病变重，引流差，曾建议手术治疗，切除息变中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒绝，要求先保守治疗，服药四周，效果明显，免除了手术之痛苦。6、陈××，女，59岁。初诊：1999年1月29日。双鼻息肉摘除加筛窦开放术后1年，仍有时鼻塞，流黄涕，头痛甚，平时怕冷，容易感冒，手足发冷。检查发现双鼻腔内粘脓涕积聚。证属肺脾气虚，痰热内蕴，气机不利，肝气上逆。治拟健脾益气，温胃平肝，理气化湿。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 当归9g 川芎6g 吴茱萸6g 葛根12g 皂角刺9g 茯苓12g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。复诊：上方连服二周，脓涕减少，头痛消失。检查示鼻腔内少量粘涕。加强益气固表。藿香9g 陈皮9g 白芷9g 皂角刺9g 黄芪15g 炒白术12g 防风9g 生白芍9g 蚤休9g 桔梗4.5g 生甘草3g。十四剂。三诊：头痛已去，仍怕冷，四肢发冷，素有胃窦炎。再拟健脾温胃。党参15g 茯苓12g 炒白术12g 制香附9g 生白芍9g 白芷6g 仙鹤草15g 川芎6g 吴茱萸3g 陈皮9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。三、慢性鼻炎之有效良方《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”鼻炎自急性变为慢性后，常历久不愈，虽属小病，治亦非易。余于二十年前偶得苏州叶桔泉先生外治方一首，如法制备使用，屡获良效，其方为：取新鲜香葱一把，剪下白头(可连葱须，但青葱管不可用)，洗净拭干，捣烂取汁，置小瓶内。加入同体积纯甘油，摇匀后再加薄荷油一滴，继续摇匀，即可以滴管吸取适量，滴入鼻中。当立刻感觉清凉舒适，如感觉不明显，可再加薄荷油一、二滴，但须渐试渐加，过多则气味强烈，难以耐受。制成后日滴三、四次，每次一、二滴。滴后鼻塞者可以立通，浓涕自化清液而出。若能连用三、四月，多能治愈。余所治愈之病例中，有一例青年志愿参军，连续两年均因鼻炎而未能通过体检关。至第三年，其母向余索方，余即以上方告之。滴一月后再次参加体检，顺利通过鼻检关，而成为光荣之人民战士。按：本例兼怕冷，容易感冒，故二诊时加入玉屏风散以益气固表，扶正御邪。慢性鼻窦炎的抗生素治疗来源：网摘　　2003年10月30日对慢性鼻窦炎的治疗应首先选择药物治疗，只有在规范的药物治疗无效或发生并发症的情况下才考虑手术治疗。药物治疗主要包括抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等，其目标是控制感染、改善通气和恢复鼻－鼻窦生理功能。本文依据有关文献，介绍慢性鼻窦炎抗生素药物治疗研究中的一些新进展。感染是慢性鼻窦炎的首要致病原因，而抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗过程中的首选药物。然而因耐药菌株（如抗青霉素菌株）的产生，青霉素及头孢菌素类常用抗生素治疗效果减弱，加之一些产生β－内酰胺酶的嗜血杆菌、流感杆菌等细菌已逐渐成为慢性鼻窦炎的常见致病菌，使慢性鼻窦炎的抗生素治疗变得更为困难。针对上述情况，Gwaltney等曾推荐甲氧苄啶（trimethoprim，TMP，磺胺增效剂）、磺胺甲基异口恶唑（sulfamethoxazole，SMZ）、罗拉碳头孢（loracarbef）和阿莫西林－克拉维酸（amoxicillin－clavulanate）等抗生素为治疗慢性鼻窦炎的一线药物。此外，有人指出，对慢性鼻窦炎急性发作者，口服阿莫西林－克拉维酸1.0克，1日2次，可取得良好疗效。红霉素及其衍生物等大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎抗炎作用的动物和临床试验是近年来的重要进展。1984年日本学者Kudoh在长期应用红霉素控制弥漫性细支气管肺炎（DPB）发展的治疗中，意外发现一些DPB病人的慢性鼻窦炎获得了改善。Kikuchi等对26例接受上颌窦根治手术后症状无改善的慢性鼻窦炎患者每日给予红霉素400～600毫克，疗程平均7.9个月，结果慢性鼻窦炎各种症状均获得全面改善。之后，许多日本文献均报告了相似的结果。1996年，文献报告，Hashiba等对长期药物治疗无效的45例慢性鼻窦炎患者应用克拉霉素（clarithr-omycin），400毫克/日，疗程8周～12周。结果表明，在71.1％的患者，其症状和鼻内镜检查明显好转。研究者指出，疗效与疗程的长短成正相关，疗程在12周以上者疗效更好，且无明显副作用。此外，Rubin等对急性鼻窦炎患者应用克拉霉素，500毫克，每日两次，2周后患者的鼻分泌物明显减少，且黏膜的传输率增加。Nishi等对鼻窦支气管综合征病人每日应用400毫克克拉霉素后，亦获得与Rubin等同样的结果。临床观察还发现，长期、小剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎合并鼻息肉亦显示出一定的治疗效果。Ichimura等报告，应用罗红霉素治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉，口服150毫克/日，连续至少8周，结果52％的病人鼻息肉缩小，然而对较大的鼻息肉则效果不明显；对另一组患者除应用上述的罗红霉素外，同时给予息斯敏1毫克，每日2次。结果表明，68％的病人症状改善，较单独应用罗红霉素的改善率有所提高，且不仅小的鼻息肉缩小，一些大的鼻息肉也明显缩小。Nonaka等的体外研究证实，罗红霉素对鼻息肉的治疗作用是通过抑制鼻息肉组织中成纤维细胞生长而获得的。因此，Cervin建议对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者经规范的抗生素或手术治疗无效者，可采用长期、小剂量大环内酯类抗生素治疗。Kamijyo等应用磷霉素（fos鄄fomycin）鼻腔喷雾治疗28例慢性鼻窦炎，每周3次，连续4周。结果表明，痊愈者占28.6％，显效者占10.7％，有效者占39.4％，无效者占21.4％。研究者认为，磷霉素鼻腔喷雾治疗具有免疫调节作用，并可杀灭细菌。对免疫缺陷引起的慢性鼻窦炎，Fadal建议，从每年的10月初到次年5月底给予抗生素预防治疗。这种治疗可有效减少呼吸道原发性细菌感染次数以及继发于病毒感染的细菌感染次数，但不能减少病毒感染次数。抗生素预防治疗可使大约四分之三的轻、中度免疫缺陷个体和三分之二的重度免疫缺陷个体的鼻窦炎得到改善。常用于预防治疗的抗生素是阿莫西林和甲氧苄啶－磺胺甲基异口恶唑（TMP－SMZ），剂量分别为其治疗剂量的三分之二和二分之一。部分免疫缺陷较严重的病人使用抗生素后，仍有感染症状，应经静脉加用免疫球蛋白治疗。