谈谈中药方剂当中的 “药引子”

药引,又称引药,是中药方剂配伍中不可缺少的组成部分,味少量轻,易被忽视。  

清代尤在泾《医学读书记》:“药为引使,则下通病所。”

吴瑭《医医病书》:“药之有引经,如人之不识路径者用向导。……何今人凡药铺中不卖,须本家自备者,皆曰引子。”

张睿《医学阶梯》:“汤之有引,如舟之有楫。古人用汤,必须置引。……古今汤方莫尽,药引无穷,临机取用,各有所宜。”

可见药引在方剂中很重要。


什么是药引?

宋代以前,大多药引列于方剂诸药之末尾,少数在服法中开具。

比如:

◆《五十二病方》中就有“入一杯酒”、“米一升”、“以蜜和”等;

《伤寒论》瓜蒂散“以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之”;

◆《千金要方》艾叶汤中也有“生姜六两,大枣十二枚”等。  

宋代以后,药引一般均在煮服法中描述。比如:

◆《太平惠民和剂局方》的平胃散当中“入姜二片,大枣二枚”;皂角丸中“每服二十丸,食后生姜汤下。痰实咳嗽用蛤粉、齑汁下;手足麻痹用生姜、薄荷汤下;语涩涎盛用荆芥汤下;偏正头痛夹脑风用薄荷汤下”。

◆《圣济总录》厚朴丸中“煎陈橘皮、木香、生姜汤下”;瓜蒌汤中“水一盏,蜜半匙,煎至七分”等。  

可见,药引是指在汤、丸、散、丹等剂型配伍当中,对入丸、散、丹或煎汤冲服的1~3味药物。



古人药引解读

宋代汤尹才《伤寒辨惑论》:“用药煎煮,或用姜葱,取其发散;或用枣,盖枣能和百药之力。”

清代张介石《资蒙医经》云:“酒入药为引者,取其活血引经;姜入药为引者,取其发表注凝;小枣入药为引者,取其消散和胃;大枣入药为引者,取其补血健脾;龙眼入药为引者,取其宁心利水;灯心入药为引者,取其得睡神归;葱白入药为引者,取其发散诸邪勿注;莲实入药为引者,取其清心养胃和脾。”

《医学阶梯》云:“……治风用桑叶,治湿用桑枝;固肾用莲蕊,涩精用莲须;保胎用陈苎根,安胎用鲜苎根……”

既说明药引的作用,又说明药引是多种多样的。

例如,桂枝汤中若去其生姜、大枣使药不用,就不能发挥调和营卫的作用。逍遥散中若废弃薄荷不用,那么它的疏肝解郁作用就相对逊色。

《千金要方》五补汤后列“口干先煮竹叶一把”,说明了竹叶清热生津止渴之效确凿。

再如十枣汤中的大枣、大乌头煎中的白蜜,它们消除剧毒药品的毒副作用,就更是举足轻重了。

即使常被人们忽视的盐汤、醋水、酒,童便等,也都是增强疗效不可缺少的辅料。  


药引作用总结  

一,是作为引经药 

按张洁古《珍珠囊药性赋》所云:”从经络分,

手少阴心经有黄连、细辛;

手太阳小肠经有藁本、黄柏;

足少阴肾经有独活、知母、肉桂、细辛;

足太阳膀胱经有羌活;

手太阴肺经有桔梗、葱白、升麻、白芷;

手阳明大肠经有升麻、苍术、葛根、白芍;

足阳明胃经有白芷、升麻、石膏、葛根;

手厥阴心包经有柴胡、牡丹皮;

足少阳胆经有柴胡、青皮;足厥阴肝经有青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。”

以上所述涉及21味药,升麻、柴胡、白芷为四经或三经的引经药。

后世又在此基础上增添了载药上升之桔梗、引药上行之桑枝、引血下行之牛膝,分别用以治咽喉病、上肢病和下肢病。  

所以,引经药的走向有二:

一是经脉,二是疾病所在。

譬如柴胡入肝经,有疏肝解郁之功,因此在治疗肝胆病的方剂中既可作为主药,又可作为引经药。

又如后世治疗头痛,亦按经络循行部位选用引经药,太阳头痛用羌活、藁本;阳明头痛用葛根、白芷;少阳头痛用柴胡、川芎;厥阴头痛用吴茱萸、地龙。

以上涉及的药物,虽多数已被视作主药,但实际上仍具有药引的作用。

二,是使药

此类药物多用于汤剂方后,或煎汤冲服、送服丸、散、丹等,以协同诸药发挥治疗效果。

常用的药引如:

◆《和剂局方》小活络丹用荆芥茶送服,其荆芥有祛风作用;

◆《三因方》泻肝汤用紫苏三叶、姜三片煎,其紫苏有疏散作用;

◆《霍乱论》藿香左金丸用香薷、生姜、木通煎汤送服,取三味药的解表化湿作用;

◆《小儿药证直诀》败毒散入生姜、薄荷煎,其薄荷有疏散风热作用;

◆《圣济总录》独活丸用菊花汤下,取其疏散风热作用;

◆《类证治裁》除湿蠲痹汤用姜汁、竹沥各三匙煎服,取其清化痰湿作用;

◆《金匮翼》鹿角胶丸取白茅根汁打糊为丸,以增其清热止血之功。  

另外尚有用藿香、芦根、厚朴、乌梅、甘草、头发灰、生铁落、伏龙肝、猪胆汁、白葵花、白扁豆花、艾叶、蜀椒、石榴皮、白果、枇杷叶、百草霜等等入引者,不一而足。

这些药引在历代方药中极为多见,在方剂中有不可忽视的疗效。  

三,是附加药

此类多为临时食品,药店不备,为各种辅料,加强主方疗效、矫味作用。

清代汪昂《本草备要》中云:“

凡酒制升提;

姜制温散;

入盐走肾而软坚;

用醋注肝而收敛;

童便制,除劣性而降下;

米泔制,去燥性而和中;

乳制润枯生血;

蜜制甘缓益元;

陈壁土制,借土气以补中州;

面煨曲制,抑酷性而勿伤上膈;

黑豆、甘草汤渍,并解毒致令平和;

羊酥、猪脂涂烧,咸渗骨,容易脆断;

去穰者免胀,去心者除烦。此制治各所宜也。”

这里介绍的虽然是炮制时所加辅料的作用,但也同时具有药引的意义。

此外常用的药引如:

◆《外科正宗》蟾蜍丸用葱白五寸嚼烂包丸药服,以解除药物的毒副作用;

◆《十药神书》十灰散用白藕捣汁调服,则取其凉血止血作用;

◆《和剂局方》牡蛎散用小麦百粒同煎,取其养心敛汗之功;

◆《金匮要略》硝石矾石散用大麦汤服,以缓硝矾之猛而顾护胃气;

◆《小儿药证直诀》泻白散用粳米百粒入煎,亦取其养胃气之功;

◆《圣济总录》附子羌活汤用绿豆汤下,取其清热解毒之效;

◆《证治准绳》保和汤入饴糖一匙,取其润肺止咳作用;

◆《金匮要略》排脓汤用鸡子黄一枚与药散等合匀而服,滋阴以助药力;

◆《医方集解》菊花茶调散用清茶调服.取其疏风散热作用。另如用红糖、梨汁、京墨、杵糠、笋尖等等为药引,无一不说明药引的重要性。

药引值得研究

总之,药引在方剂配伍中具有引经报使、调和诸药、消除毒性、矫味增效等作用,值得进一步深入研究。

后世多将药引视为点缀品,认为可用可不用的想法是错误的。


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