真寒假热证案例大全！！！
真寒假热（外阳内阴）
真寒假热证，如同命理学中的从格。寒者热之。热者寒之，如同命理学中的正格。真寒假热，外阳内阴，如同大离之卦。当治对则成乾卦，当治错则成坤卦全阴死也。
《景岳全书·传忠录》：“寒热有真假者，阴证似阳，阳证似阴也。盖阴极反能躁热，乃内寒而外热，即真寒假热也。
假热者，水极似火也。凡病伤寒，或患杂证，有其素禀虚寒，偶感邪气而然者；有过于劳倦而致者；有过于酒色而致者；有过于七情而致者；有原非火证，以误服寒凉而致者，凡真热本发热，而假热亦发热，其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促咽喉肿痛，或为发热，脉见紧数等证。昧者见之，但认为热，妄投寒凉，下咽必毙。不知身虽有热而里寒格阳，或虚阳不敛者，多有此证。”
其证口虽干渴而不喜冷，即喜冷饮亦不多，或大便不实、先硬后溏，或小水清频，或阴枯黄赤，或气短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂而禁之则止，或斑如蚊迹而浅红细碎，脉沉细迟弱，或虽浮大紧数而无力无神。真寒宜温，用四逆汤、八味丸、理阴煎、回阳饮等方。内有真寒，外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”，阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。以上之症状出现也不一定如书上所说的，每个人的个体差异是不同的，同样是真寒假热证，但出现症状也各有千秋。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。
一。喻嘉言治徐国珍一案
徐国桢，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：“此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶?”医曰：“身热目赤，有余之耶，躁急若此，再与姜附，逾垣上屋矣。”喻曰：“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附救之，尚恐不能胜任回阳之伍，况敢以纯阴之药，重竭其阳乎?观其得水不欲饮，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎?天气懊蒸，必有大雨，此证顷刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也，惟用姜附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。”
以附子、干姜各五钱，人参二钱，甘草二钱，
煎成冷服后，寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不可与诊，阳微之状始见，再与前药一剂，微汗热退而安。
按语：本案诊为真寒假热，其辨证的着眼点在于脉重按无力，索水不欲咽。此等复杂病症，全凭医者仔细诊察，透过现象看本质,抓住疾病的主要矛盾，不为假象所惑，然后对证下药，始能挽回危局。若以假为真，误投寒药以治真寒假热之证，不啻落井而又投石，祸不旋踵。
喻嘉言治徐国珍一案，身热目赤，异常大躁，门牖洞启，身卧于地，辗转不快，更求入井索水，且脉洪大，表面看来，无疑是一派热象。但喻嘉言透过这一串假象，见其素水到手，又置而不饮；脉象洪大无伦，而重按无力。通过这两点喻氏决定徐氏的病是真寒假热证。从这一病例可以具体领会。
真热假寒的病症，用寒性药物而宜于温服，用温热药而宜于冷服。
二。吴佩衡大剂附子医案六则
1。阴极似阳证
原云南省某医院院长秦x x，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李x x君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。
患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。
此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上肉桂主之。
附片250克 干姜50克 葱白4茎 上肉桂15克(研末，泡水兑入)
处方之后，秦对中医药怀有疑虑，见此温热大剂，更不敢用，且对余说，他还有一特效办法，即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿，可望有效。殊料是日输血后，身热尤甚，腹痛呻吟不止，更加烦乱谵浯。至此，秦已感到束手无策，始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后，稍见安静，得寐片刻，面部青黯色稍退而略润，脉象不似昨日之空浮，烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚，现出少阴虚寒本象，又照原方煎服一次。
1月8日复诊，热度稍降，唇舌已较润，烦乱止。但有时仍说昏话，曾呕吐涎痰一次，仍以白通汤加味扶阳抑阴，交通心肾兼化气行水主之。
附片300克 干姜80克 茯苓30克 上肉桂15克(研末，泡水兑入) 葱白4茎
上方服后，当晚整夜烦躁不宁，不能入寐，秦君为此又生疑惧，次日促余急往诊视，见到正用硼酸水给患儿洗口。详查病情，脉稍有力，热度较前稍降，神情淡漠，不渴饮。
断定此系阴寒太盛，阳气太虚，虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不胜病，犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁，乃药病相争之兆，不必惊疑，尚须加重分量始能克之，拟用大剂四逆汤加味治之。
附片400克 干姜150克 上肉桂20克(研末，泡水兑入)
朱衣茯神50克 炙远志20克 公丁香5克 生甘草20克
此方药力较重，为救危急，嘱煎透后一小时服药一次。当天下午五时又诊视之，病势已大松，烦躁平定，人已安静，小便转较长。病有转机，是夜又照原方连进，大便始通，泻出酱黑稀粪三次，发热已退去大半，烦乱谵语已不再作，且得熟寐四、五小时。10日清晨，脉浮缓，唇舌回润，黑苔退去十之六、七，身热退去十之八、九，大有转危为安之象。
照第三方加西砂仁10克 苍术10克 吴萸8克治之。11日复诊。大便又畅泻数次，其色仍酱黑。身热已退净，唇上焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少，津液满口。日夜一个对时大便共泄泻十余次，秦君夫妇为此耽心害怕，认为有肠出血或肠穿孔的危险，每见其子排泻大便，即流泪惊惶不已。
余当即详加解释，良由寒湿邪阴内盛，腹中有如冰霜凝聚，今得阳药温化运行，邪阴溃退，真阳返回而使冰霜化行。所拟方药，皆非泻下之剂，其排泻者为内停寒湿污秽之物，系病除佳兆，邪去则正自能安，方保无虞。于是，病家疑虑始减，继续接受治疗。仍以大剂温化日夜连进。
附片400克 干姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兑入)
西砂仁10克 茯苓50克 苡仁20克 蔻仁8克 甘草30克
12日诊。服药后大便又泻十余次，色逐渐转黄，小便已较清长，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期，阳神未复，脾胃亦虚，须当注意调摄，以防食复、劳复等证发生，只宜少量多餐，继拟下方调治。
附片400克 干姜80克 上肉桂20克(研末，泡水兑入)
西砂仁10克 口芪30克 炙甘草20克 元肉30克
13日诊。大便仅泻二次，色黄而溏，唇色红润，白滑苔已退净，神识清明，食量较增，夜已能熟寐，脉静身凉，大病悉退，但阳神尚虚，形体瘦弱，起动则有虚汗而出，遂拟黄芪建中汤加桂附调理之。
附片300克 黄芪80克 桂尖20克 杭芍30克 炙甘草20克
上肉桂20克(研末，泡水总入) 生姜30克 大枣4枚 饴糖30克(烊化兑入)
14日诊。脉沉缓而有神，唇舌红润，大便泻利已止，小便清长，有轻微咳嗽，腹中时或作痛，拟四逆汤加味治之。
附片300克 干姜100克 北细辛8克 上肉桂11克(研末，泡水兑入)
广陈皮10克 法夏10克 甘草10克
15日诊。咳嗽、腹痛已止，唯正气尚虚，起卧乏力，继以四逆汤加参、芪作善后调理，服五、六剂而愈，其后体质健康如常。
（案一之阴极似阳证，其发热二十余日，颧红唇焦，喘促谵语，两手撮空，小便短赤，大便闭结，舌苔黑燥等诸症皆似火象，然吴氏据其面色青黯，乏神，不渴饮，脉浮而空，重按无力，而断之为阴寒大盛，逼阳浮越将脱，断然以大剂姜附扶阳抑阴，附子之量用至800g，终令阴寒去而阳回，实在令人乍舌。患儿阳回之时而昼夜泄泻十余次，而吴氏断为阳复逐阴寒之毒外泻，继以大剂姜附回阳之品益之，终救垂危于俄倾。）
2。真寒假热证
杨x x，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。
斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。
缘由误服苦寒凉下太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
附片60克 干姜26克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 葱白4茎
拟方之后，病家云及是晚因无人主持，未敢煎服。次晨，又急来延诊，余仍执前方不变，并告以先用上肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与服之。服后旋即呕吐涎痰碗许，人事稍清，自云内心爽快，遂进上方。服一剂后，病情较减，即现出恶寒肢冷之象。午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且得熟寐片刻，乃以四逆汤加上肉桂主之。
附片100克 干姜36克 甘草12克 上肉桂10克(研末，泡水兑入)
服上方后，身热退去四、五，脉稍有神，小便赤而长，略进稀粥。再剂则热退七、八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼带有血。病家另延数医诊视，皆云热症，出方总不离苦寒凉下之法。由于前医所误之鉴，又未敢轻试。后因病人吃梨一个，当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状，又急邀余诊治，始言吃梨之事。余视之，舌白而滑，仍喜滚饮，此阳神尚虚，阴寒未净，急欲扶阳犹不及，反与滋阴清凉之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸，余仍主以大剂回阳祛寒之剂治之。
照第二方加倍分量，并加茯苓30克、半夏16克、北细辛4克、早晚各服一剂，共连服六剂。三日后再诊，身热已不作，咳痰渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛，加砂仁、白术、口芪，每日一剂，连进十余剂，诸病俱愈。后体健胜于前。
按：凡病有真热证与真寒证之分，又有真热假寒证与真寒假热证之别。然真者易识，而假者难辨。《内经》曰：“治病必求于本。”即凡病当须辨明阴阳之意也。
（案二之真寒假热证，其外虽现目赤唇焦，赤足露身，烦躁谵语，身热似火，小便短赤，便结等一派火热之象。然吴氏据其始感风寒，每以苦寒凉下而疾愈剧，且其虽渴而喜滚汤，脉浮虚欲散而断为阴寒内极，虚阳浮越将脱之证，重用姜附等大剂回阳之剂直补真火，终致阳复生还。然其阳复之初便通而黑硬，痰中兼血而病家惧（实则此乃阳复逐寒毒从上下窍出之故），易弦更张而复疑，终因食梨而疾复剧而再延吴，仍断为阳虚寒盛，继以大剂四逆辈疗之而安。）
3。阴盛格阳高热证
马xx之子，十三岁，住昆明市。1945年11月22日，
患伤寒病已廿余日，医者诊治未愈，寒邪引入阴分，格拒真阳浮越于外，致身热夜重，体温摄氏四十余度，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，头昏不食，欲寐无神，饮水不多，心烦胸闷，胃逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白痦遍体如麻，脉沉而紧，舌苔白腻。
此阳虚阴盛之象，法当扶阳温化，破阴回阳主之。
附片26克 干姜10克 上肉桂3克(研末，泡水兑入) 茯苓10克 葱白4茎
23日复诊。服昨方后呕吐涎水数碗，属温药运行，病除之兆。仍身热头昏无神，不渴饮，此伤寒寒极之证，阴寒内盛，阳不胜阴，决无热证，治法不变。
附片50克 干姜13克 上肉桂3克(研末，泡水兑入) 茯苓10克 麦芽6克 葱白4茎
24日三诊。舌苔白腻而润，脉较和缓，昨夜曾大便一次，色黑，初硬而后溏，此里寒内重，阳气尚虚，阳不潜藏，仍潮热，晨轻夜重，头昏欲寐无神，以大剂扶阳抑阴主之。 附片60克 干姜13克 上肉桂5克(研末，泡水兑入)
茯苓10克 西砂仁3克 公丁香1.3克 甘草3克
25日四诊。今晨诊脉，一息五至，状若平脉，舌苔白滑尚厚腻，体温稍降至39.5度，昨夜又解大便一次，心烦胸闷稍减，已得熟寐。惟病久里寒尚重，隔拒真阳，浮游于外而潮热，颧赤，多虚汗，头昏无神。此乃中阳不运，阴寒阻遏，胸腹胀闷仍不能食，热饮仅三、四口而已，势必驱尽里寒邪阴，真阳始得返归其舍，潮热诸症，焉有不退之理乎！
附片l00克 干姜16克 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 茯神10克 甘草10克
26日五诊。服昨方二次，于夜晚服药后，反见心中烦躁不安，此乃重剂温药，逐动阴寒，药力与病邪相攻之象。待至清晨，得天阳以助，遂见宁静得寐。刻诊，体温降至38.7度，呼吸平和，脉搏一息五至，舌苔仍白腻而滑润。胃寒日久，仍不思饮食，痰多而夹黑血，属寒痰瘀血化行溃退，非热甚灼阴可比。所喜者，两颧赤色减退，白痦渐靥，体温已有下降，为病退佳兆。此病虚寒已极，决无热象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶阳温化辅正主之。
附片130克 干姜16克 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 甘草10克
30日六诊。昨前三日，病家曾请西医诊治，医者以病情危重又无特效药而告退，又复延余以求尽力挽救之。刻诊脉缓弱无力，舌苔白润，小便已较清长，夜间仍有潮热，病者虚弱已极。此三阴虚寒之证，病情日久，阳神极虚，缓迨延误，恐有虚脱亡阳之虞，仍以扶阳抑阴，强心辅正主之。
附片130克 干姜16克 上肉桂6克(研末，泡水兑入)
西砂仁5克 公丁3克 甘草10克
12月1日七诊。体温已降至37度，脉象缓弱，一息四至，面颧赤色全退，现出虚寒病容，晦暗无华，昨夜得汗，身热退后，反畏寒，属阴退阳回，阳气虽已来复，尚虚弱而无力以卫外所致。昨夜大便一次，色酱黑而溏，虽唇焦有黑血壳，然始终不见渴饮，此三阴寒极之证，阳神太亏，仍以扶阳扶正主之。
附片130克 干姜20克 上肉桂5克(研末，泡水兑入)
西砂仁10克 茯神10克 苡仁20克 甘草10克
2日八诊。今晨诊视，体温37.2度，脉象缓弱，一息四至，舌白润，各节病情均见好转，口淡无味，不思饮食。此乃病久中宫太寒，脾胃阳虚，司运失权，俟邪阴逐尽，中阳来复，则渐可思食矣。仍以扶阳扶正主之。
附片130克 干姜25克 上肉桂6克(研末，泡水兑入)
西砂仁10克 老扣仁3克 炙甘草10克
3日九诊，体温摄氏37.8度，脉和缓，唇上黑血壳已脱去，舌苔较退，唇舌均转红润，不渴饮，胃气渐复，刻有思饮之意，入夜微有咳声。乃里寒尚未肃清，元阳仍虚，仍以扶阳辅正主之，稍佐治咳，切忌过早施用滋补之剂。
附片130克 干姜25克 上肉桂6克(研末，泡水兑入)
西砂仁5克 法夏10克 炙冬花5克 吴萸6克 炙甘草10克
4日十诊。体温降至36.7度，咳已止，阳神尚虚，照昨方再进一剂。5日十一诊。脉缓弱，苔已退，唇舌红润，不渴饮，小便清长，晨间体温36.5度，惟睡眠少，胃口不开，头上时有冷汗，阳神太亏，继以扶阳健胃，养心安神主之。
附片160克 干姜65克 西砂仁6克(捣) 上肉桂5克(研末，泡水兑入) 老扣仁3克(捣)
炙远志6克 朱衣茯神10克 炒枣仁10克 琥珀3克(研末，兑服) 甘草6克
6日十二诊。脉象、体温已正常，唇舌红润，昨日已进饮食，睡眠转佳，阳神尚虚，仍以扶阳辅正主之。
附片130克 干姜20克 上肉桂5克(研末，泡水兑入)
西砂仁6克 明党参20克 甘草6克
7日13诊。脉、舌、体温均如常，二便通畅，饮食、精神转佳，大病已退，渐加调补，可期痊愈。遂拟扶阳建中调理善后，数剂而后恢复健康。
附片100克 干姜16克 西砂仁6克(捣) 老扣仁3克(捣)
上肉桂10克(研末，泡水兑入) 口芪20克 明党参20克 炙甘草6克
（案三之阴盛格阳高热证，其虽现身热夜重，体温摄氏四十余度，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，心烦胸闷，胃逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白痦遍体如麻，诸火热之阳象，然吴氏据其欲寐无神，饮水不多，脉沉而紧，舌苔白腻而断之为阴盛 阳虚，以大剂姜附回阳而安。）
4。少阴头痛
邓x x，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。
此乃寒客少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上僭攻于头，阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以辅正除邪之法，加味麻黄细辛附子汤治之。
附片100克 干姜36克 甘草6克 麻黄10克 细辛5克 羌活10克
服一剂，痛减其半，再剂霍然而愈.
按：少阴头痛，依本法治之其效如响。方内寓一四逆汤，能温扶阳气上交于头，麻黄、羌活，细辛祛客寒达于太阳，由膀胱而化，此乃温经散寒，辅正除邪之实效矣。六经病皆有头痛，遵仲景六经辨证方法施治，均能获效，出方有绳，庶不至误。
（案四之少阴头痛，初本因感寒，而医误以为热，终致疾剧。其虽头痛如劈，恶寒体痛，然吴氏据其脉沉弱无力断其不在表而在里也，为寒客少阴而致，以大剂麻黄附子细辛汤而愈。而前医之所以误者，皆因西说误人之深也！）
5。少阴咽痛
王x x，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。余诊视之，患者头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白泡而破烂。舌苔白滑，脉沉细而兼紧象。不渴饮，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄细辛附子汤治之。
附片40克 干姜26克 北细辛6克 麻黄5克 上肉桂6克(研末，泡水兑入) 甘草6克
服一剂后寒热始退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七，八，三剂尽，诸证霍然而愈。 按；少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。《内经》云：“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不道，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附子能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。
6。少阴寒化证
曾xx，男，十七岁，住昆明市环城东路。始因饮食后受寒起病，发热，恶寒，头体痛，延某中医诊视，以清凉解表药二剂无效，当即送入本市西山脚下高峣某医院住院治疗。住院已十九日，施以针药，发热虽退，然病势则日益沉重，延请数医会诊，一致诊断为“肠伤寒”且有肠出血或肠穿孔之虞，决定施用输血方法挽救。输血后病势未减，愈见危笃，竟宣告无救，遂于1943年10月25日延余诊视。余到达该医院，已是晚间九时，询知患者病已十九日，身已不发热，但腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能转侧，但见护士随时以矿泉水与饮之。舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏病，病邪深入少阴之脏寒证，阳气内虚，阴寒太盛，寒水阴气内结如冰霜，腹内阴霾四布，发热虽退但里寒已极。二便不通，乃系阴寒凝结，真阳大虚，无力运行，非热结之证可比也，一线生阳有将脱之势，病势垂危，颇为费治。惟有扶阳抑阴温化之法，使在上之寒水邪阴，由口中吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使除，阳回阴退，方可转危为安。
就拟仲景通脉四逆汤加吴萸、上桂治之。并告知病家，倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，一线生机，可望挽回。
白附片160克 干姜30克 上肉桂16克(研末，泡水兑入) 茯苓26克 吴萸6克 甘草6克。
10月26日再诊。昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻一次，小便解三次，惟小腹尚痛，时作时缓。缘病程日久，阳神太亏，里寒太重，虽已见效，然病重药轻，力不胜病，犹兵不胜敌，犹幸气不喘，痰不鸣，手足温暖，脉和缓较有神，继以大剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。
白附片260克 干姜60克 吴萸20克 上肉桂16克(研末，泡水兑入)
公丁香6克 茯苓30克 西砂仁6克
10月27日三诊。昨日清晨服药后，又呕吐涎水约两碗，下午服药后又吐一次，大便泻利数次，均属“冰霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。舌苔仍厚腻，舌质红活，面唇色泽亦转红润，体温如常，脉搏和缓较有神根，腹胀微痛，鼓胀已减去十之六、七。大关已过，然病久阳神太亏，邪阴尚未除净，仍以大剂扶阳辅正主之。
白附片300克 干姜60克 上肉桂16克(研末，泡水兑入) 甜马槟榔6克(去壳，捣)
吴萸6克 台乌4克 西砂仁6克 茯苓30克
10月28日四诊，服药后昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均为夹水分之稀薄粪便，始而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳惭复之兆。体温37度，脉搏每分钟80次。今日解小便六次，色淡黄而清，但于每次小便时，均觉茎中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非热盛之证可比也。
昨夜见渴喜热饮者，缘腹中阴霾四布，水邪滔天，今得离照当空，阴霾四散，寒水化行，惟以阳神太虚，无力化气生津，滋润缺乏，故喜热饮灌溉滋养百骸，非热甚灼阴之渴饮也。偶尔喜食冷物者，厥阴之气不相顺接，阴阳不和也。矢气连连，府道已通，浊气下降也。病状虽已大减，险象已脱，惟肝肾之阴气尚未肃清，元阳正气尚未全复，故左腹留有痞块作痛。最可欣慰者，今晨已略进食物，显见胃气转和，生阳来复，可期痊愈矣。大病初退，贵宜调护谨慎，勿使过食伤胃，过劳伤神，避受风寒为要。仍以扶阳辅正主之。
白附片300克 干姜50克 茯苓30克 苡仁16克 上肉桂16克(研末，泡水兑入)
波蔻仁3克(捣) 西砂仁6克(捣) 甘草10克 白胡椒2．6克（捣）
另合服乌梅丸二枚。
10月29日五诊。脉已和缓，每分钟72次，体温摄氏37．6度，大便六次。小便已较清长面淡黄，茎中微觉刺痛，腹中痞块已全消，面色渐转红润，鼻准亦现光泽，舌苔已退去十之六、七，胃口已开，食量较增，腹痛已愈，此时则见遍体出白痦。大病已退，元阳渐复，可逐步转入善后调养，病退药减，仍以扶阳辅正主之。并嘱其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩鸡蛋，甜酒及一切粘腻之品，慎风寒，节饮食为调护之责，则可望期而日复健康矣。
白附片160克 干姜30克 茯苓16克 上肉桂10克(研末，泡水兑入)
波蔻仁5克(捣) 苡仁16克 甘草6克 元肉5克 大枣3枚
10月30日六诊。今晨体温正常，脉搏和缓，舌根仍白腻，大便二次，稀溏量少，小便淡黄清长，腹中微觉嗔胀不舒，食量日增，考虑其脾胃尚虚，消化力弱，每餐均与定量粥食。因大病初愈，余寒邪阴尚未肃清，元阳正气亦末全复，仍坚守扶阳辅正之大法，数剂即克，决无生变之虑。拟方之后，书引四言一首以为志。 阴云四合日光微，转眼真龙便欲飞， 辛甘化阳离火现，何愁大地不春归。
白附片300克 干姜50克 甘草10克 上肉桂16克(研末，泡水兑入)
吴萸6克 波蔻仁6克(捣) 茯苓30克 白胡椒3克(捣)
10月31日七诊。今晨体温、脉搏均正常，便泻已止，此乃腹中病毒陈茧已排泄殆净，小便亦清长，腹中胀痛已全消，食量较佳，惟舌根尚白腻，寒温余邪尚未全清，元阳正气尚待继续温扶。拟方：
白附片300克 干姜30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兑入)
西砂仁10克(捣) 苡仁10克
11月1日八诊。舌腻苔已退，稍有薄白苔，脉搏、体温正常，小便清长，腹部宽舒，无他痛楚，食量日佳，每餐节制仅食至六、七分，以免过食有伤脾胃，睡眠转佳，惟阳神初复，尚不能固守而多梦，正气未充，起坐感到头昏足软无力。仍以扶阳辅正，使真阳旺盛，邪阴消尽为度。温扶真阳绝不会伤其真阴，真阳回复反而有助于滋生真阴也。此即“阳生阴长”，“天一生水”的道理。阴阳调平则诸证可愈。
白附片300克 干姜36克 甘草16克 西砂仁16克 朱衣茯神30克
炙远志10克 上肉桂10克(研末，泡水兑入)
11月2日九诊。脉搏、体温如常，舌根微薄白，舌质红活，睡眠、饮食增进，胃气大开，但仍须节制饮食至七、八分为度。今晨起坐头已不昏，足尚软，仍以扶阳辅正。 白附片160克 干姜30克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 小茴3克(微炒) 茯苓16克 11月3日十诊。水气化行，腹中汩汩作鸣，眠食均佳，行动时两足尚感无力，足征阳神未充，仍守前法。
白附片160克 干姜30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兑入)
西砂仁6克 白胡椒3克(捣)
11月4日十一诊。病已痊愈，精神饮食均佳，形神尚弱，拟四逆汤加味一剂，继以黄芪建中汤、桂附理中汤及归脾养心汤等善后调理十余日，精神渐复，出院回家休养。此后健康、体质
恢复如常。
体温与热证：
在临床上往往借助体温表来客观地观察病人是否发烧及发烧的程度。一般情况下，体温升高多属中医热证，在临床用药中使用寒凉类清热药，往往能起到药到病除，热退身凉，使之恢复正常。但是，有些疾病，虽然体温升高甚至达到40℃，它并不纯属中医之“热证”，如“气虚感冒”，“阳虚感冒”及某些“真寒假热证”，若仅以体温升高为据，妄施寒凉，则祸不旋踵。
施今墨案例一则：
1 湿温案
七七事变前，施今墨老先生治疗一陈姓病人，男，50岁。农历五月间，感染湿温，西医诊断为肠伤寒，住医院两旬，高热不退，精神萎顿不堪，返家服中药，犀、羚、膏、黄、连、芩、知、柏、十香、紫雪、至宝、安宫莫不备尝，迁延月余，脉由洪滑转濡缓，而体温迄未平静，上午、下午或夜间，仍有升至38℃左右，口干强饮，舌苔垢厚，大便始燥涩，后见稀溏，小便量少，不能食，间作呕逆，不寐汗出。邀施老诊治，遍阅前服各方，详察脉症，至再至三，以为开始治法，初无错误，继进寒凉太过，遂由热中转为寒中。此病属于正虚阴亏、脾胃寒凝、虚热外浮之证。先固本元，复津液，温脾胃，退虚热，
药用人参、党参、茯苓、白术、姜炭、附片、萸连、五味、山药、桔、半、建曲、肫皮、白芍、灸甘草等味出入为治。数服后，病人津复神旺，热退身和。
李统华案例二则
1。胸膜炎
1978年6月间，李统华老中医会诊一患者，年18岁，该年元月因低热咳嗽住某医院，经X线胸部摄片，诊断为“左下胸膜炎”，伴少量积液，长期应用抗痨药、抗生素等，胸水大部分吸收，形成包囊性积液。6月12日。突然高热畏寒，头痛剧烈，经X线胸部摄片：则两肺有均匀、弥漫的细小颗粒状病灶，左肺部分有不规则的透明区，体温39.8℃，心率100次/分。血液检查：白细胞7800，中性73%，淋巴26%，单核1%，血沉20mm/小时，西医诊断为结核性胸膜炎合并急性粟粒性肺结核。治以链霉素、利福平等，效果不显。精神萎靡，食纳极差，呼吸急促，时值炎夏，身覆厚被，面色㿠（huang）白，形瘦神疲，唇舌俱淡，舌根黄而润，脉细数无根。
据以上症情分析，患者为肾阳虚，阴寒内盛，阴极似阳之真寒假热证。
治宜急温少阴，益气养血。
处方：
附子15g，干姜9g，肉桂1g（冲），党参15g，黄芪30g，
白术12g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，当归9g，甘草3g。
6剂后，体温降至36.8℃，头痛消失，换盖薄被，食纳稍增，继服药一周，体温降至正常。但仍食少腹胀，上方加代代花10g、麦芽15g，作善后调理。
2。化脓性扁桃腺炎
李统华老中医1979年11月间治一化脓性扁桃腺炎，年41岁，男，发热，咳嗽，咽痛已8天。某医院诊断为化脓性扁桃腺炎，以庆大霉素、磺胺及中药清热解毒之剂治疗，咽痛不减，体温不降，时值初冬，天未大寒，而患者身穿皮袄，外披大衣，面色苍白，测体温39℃，扁桃腺肿大化脓，但其周围粘膜色淡，舌质淡，苔薄白多津，脉细数无力，据其病情分析，其素体阳虚，感受寒邪，使阴寒更甚，寒在骨髓，故重衣不知暖，体温升高阳虚浮越，热在皮肤，扁桃腺肿大化脓其粘膜反见淡白，知为虚阳上浮所致；咳嗽乃肺感寒邪失于宣肃，它如面色，舌脉之象也为阳虚之征。
治宜温阳健脾，引火归元，止咳化痰。
处方：
党参15g，白术15g，干姜10g，肉桂10g，补骨脂15g，菟丝子15g，
陈皮10g，半夏10g，杏仁12g，款冬花15g，紫苑10g，百部15g，甘草3g。
仅进1剂，即咽痛止而热退，大衣脱去，效不更方，继进2剂而愈。
我们看到以上治法，对其体温升高不但没有用寒凉药，反而用温热药进行治疗，达到了热退身凉、疾病康复的效果。究其原因，上述病例实属真寒假热证。是由于阳虚阴寒内盛，阳浮越于外，热在肌肤。因此通过运用温阳法，而达到了阳复寒去、引火归元的目的。如果我们在临床中，若不辨体质，对于阳虚重症患者，则其体温升高，概投清热之剂，妄进芩连、石膏、紫雪等无疑为雪上加霜，愈亡其阳，而起到反作用。
在临床上，对体温升高原因的准确辨证是治疗用药的关键。首先要辨别体温升高，是由于热证造成的，还是由于真寒假热造成的。对于热证造成，我们会很容易辨别，临床表现为：
壮热，面色红赤，口渴喜冷饮，便秘，小便短赤，舌红，苔黄，脉数有力，用寒凉清热药进行治疗。而对于真寒假热证的辨别，当从外部的形色舌脉中求之。如望其面色白或晦暗，或面红如装；望其口舌生疮，然疮面周围不红或微红，口润不渴或渴喜热饮，溺清便溏，咯痰稀薄，呕吐痰诞，妇女带下清稀等多为真寒假热证。在辩证中，尤当注重舌象。临床经验证明，凡舌质淡白、淡蓝、暗蓝或舌体淡胖有齿痕；舌面湿润或津液欲滴者，患者反而体温升高，多为真寒假热证。其中，舌红无苔多津，口不干渴者，为虚阳上浮，生发之机不足而致；舌质淡或舌体胖大，苔薄白或白腻，状似缺津而口不干，或黄腻苔，舌质淡而多津者当属寒证，在真寒假热证的施治中，只有温扶心肾阳气，方能阳复阴退，化险为夷。
某女患乳腺炎3周，经多种抗生素及清热、凉血、解毒汤剂治疗均无效果，体温维持在38℃左右，左乳房肿胀，可及8厘米×10厘米大的硬块，皮色淡红，有轻度疼痛；周身倦怠，面色苍白，少气懒言，手足不温，白细胞总数13×10^9/升，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.21，单核细胞0.01，舌质淡，苔薄白，脉象沉细数，王玉章教授用阳和汤化裁，方中不仅有熟地、白芥子，而且还有肉桂……。第一剂药服后，患者不觉手足发凉了，心也不慌了，第二剂、第三剂、第四剂病情明显好转、乳房肿胀消退、疼痛止，体温正常，白细胞总数7.2×10^9/升，上方稍做变动，再进2剂，一切恢复正常。
以阳和汤治愈急性乳腺炎，其根本在于紧紧抓住疮疡中真寒假热的辨证，审其因，论其治，奏效甚快。
王玉章教授从医50裁，有着丰富的临床经验，博览古籍，精通经典，不仅擅长中医外科、皮肤科、肿瘤科的治疗，对于内、妇、儿科的疑难杂症的论治上也有较深造诣，他时常教诲我们：辨证施治至关重要的是善于识别假象，区分真伪，临证中症状表现往往是十分复杂的，诸如寒极似热、热极似寒，阴极似阳，阳极似阴和“至虚有盛候，大实有羸状”之类假象，定要审清辨明，不可忽视。以上病历，从常法来说治疗乳腺炎离不开清热、凉血、解毒，而患者所表现的征候却是阳气不足：面色苍白，手足不温，精神倦怠，舌质淡苔白，脉沉细数，乳房肿胀、硬块等非实热之象；乳虽疼但不重，体温虽高但始终在38℃左右，局部炎症虽明显但皮色淡红……这些征候表现均属阳虚、阳气不达，乃阴胜格阳于外；寒、虚则为本病之本，当投回阳救逆益气之剂。
王老反复强调，皮外科疾病，形于外而实发于内，临证不能只为外在表现，重要的是整体观念，要全面审察病情，分析内在因素，切不可将经典中“诸痛痒疮皆属于心”、“皆属于火”的论述，盲目指导临床，而应知常达变，善于在虚实夹杂、寒热疑似的情况下，仔细辨析，审因论治。
患者女，19岁，学生，面部潮红肿胀、疼痛3周来诊。述3周前面部出现红斑、肿胀、灼热，曾在某西医医院诊为慢性丹毒，给予青霉素、先锋4号、磺胺类药物治疗1周，无效，服清热凉血解毒汤剂10付，亦无明显变化，且症状越加严重，遂来门诊治疗。检查：颜面以左颊部为著，潮红肿胀，灼热，白细胞总数14×10^9/升，中性细胞0.80，嗜酸性细胞0.02，淋巴细胞0.18，
面色不华，手足冰凉、酸麻、胀木，畏寒喜温，
周身倦怠，身体羸瘦，腹胀便溏，舌质淡，
舌苔薄而暗，滑润、体胖齿痕，脉象弦滑，但按之沉细且弱。
西医诊断：慢性丹毒。
中医辨证为脾阳不足，寒湿凝滞，复感风邪。
治以健脾益气，温化寒湿，佐以凉血疏风。
方药为：
党参10克、云苓10克、白术10克、苍术10克、怀山药10克、
木香10克、陈皮10克、姜竹茹10克、白茅根20克、荆芥6克、丹皮10克。
水煎日服2次。服上方4付后，面部红斑肿胀明显消退，局部已不灼热，手足温度恢复正常，腹胀好转，大便成形。再进3付，诸症均安，化验正常，告痊愈。
本例慢性丹毒，热证；但从整体观念分析病因，面色不华、手足冰凉酸麻胀木，畏寒喜暖，周身倦怠，身体羸瘦，腹胀便溏，舌质淡，苔薄而暗湿润，体胖齿痕，脾主肌肉，脾气虚，肌肉不荣，阳气弱，抗邪力差，不仅容易感受外邪成疾，而且一旦邪淫肌肤也羁留不泄，难以驱邪外出。颜面灼热、肿胀为阳气虚张所生，阴寒于内，格阳浮越于外(即阴盛格阳)虚火炎上之故，妄投苦寒、清凉、泄火剂，不仅肿胀难消，病症不瘥，反而伤脾败胃耗气，病情越加严重。
而王老以参、苓、术、草四君子健脾益气，山药补脾益肾，炒莱菔子、姜竹茹、陈皮、木香和胃化寒湿，佐以白茅根、丹皮、荆芥凉血祛风消肿以治其标。
疮疡中真寒假热辨证的表现：
面色不华、两颧嫩红似如脂染，唇色淡白；神志躁扰不宁，似阳证之状；但精神萎颓，形体倦怠；语声无力，气息微弱；口渴但不欲饮，或喜热饮；身觉发热但欲得衣被；咽喉疼痛但不红，无明显炎症；排泄物无臭秽气味；大便溏泻，小便清长；舌质暗淡，舌苔暗黑而滑润或有齿痕；脉象时为疾数、弦滑之形，但按之无力或濡细欲绝，胸腹扪触不灼热。皮肤疮疡可见：红斑色偏淡红，而非煅红焮肿焮热，丘疹多呈苔藓化，肿胀弥漫，水疱存在，色不鲜红，多为瓷白色，结节颜色与肤色相适、疼痛不重；溃疡疮面晦暗，肉芽不红活，分泌物多，但无臭味或如粉脂，四肢疾患温度偏低或手足冰凉，酸麻胀木，活动不便；妇人白带清稀无臭味；男子遗精、早泄或阳萎。
治疗原则：
苦泻心经、直折火热之药当以禁慎；补益气血、扶正驱邪之品为其总纲；调和脾胃、护卫后天之剂视做首选；回阳救逆、引火归源之法亦无殃也。
我国著名老中医赵炳南教授对疮疡中真寒假热证候概括为十六个字，即“上火下寒，上实下虚，水火不济，阴阳不调”，其治疗原则以“调和阴阳、中和气血、健脾益肾、扶正驱邪等为其大法。