甲状腺功能减退案

文章来源：甘草论坛

作者：胡齐鸣

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任某某 女 33岁。

【初诊时间：2020.12.12】

主诉：自幼年缺乏父母关爱，情感受伤，性情忧郁、焦虑，缺乏安全感。成年后身体弱。婚后生二胎不顺利，自然流产一次、死胎后人流一次，调护失时。

目前月经量少，延期，40-50天行经一次。平时饮食乏味，时感腹胀不舒，肢冷不温，大便溏薄，精神疲惫，情绪抑郁，睡眠障碍，难以入睡，夜寐梦多，惊悸，情感悲伤易哭，难以超出负面情绪。

舌淡苔白，脉细无力。

既往有桥本氏甲状腺炎、甲状腺机能减退病史。曾经服优甲乐50ug/d，近来自行停药未服。有弓形虫感染史。

FT3 2.49pg/ml  FT4 0.39ng/dl  TSH 149Uiu/ml

TGAb1086.71IU/ml  TPOAb713.1IU/ml

中医诊断：不寐（证型：气血两虚证） 虚劳

西医诊断：睡眠障碍 甲状腺机能减退症 桥本氏甲状腺炎

炙黄芪20  党参15  炒白术10  茯神15  熟地10

山茱萸10  菟丝子10  酸枣仁10  肉桂10  黑顺片10（先煎）

巴㦸天10  淫羊霍15  补骨脂15  白豆蔻10  炒枳壳10

炙甘草10

7剂

优甲乐25ug/d起始，每周增加半片，直至100ug/d维持。

【二诊时间：2020.12.20】

药后精神好转，腹部矢气较多，大便不成形，2-3次/日，纳食可，遇冷鼻塞流涕。

中医诊断：虚劳（证型：气血两虚证） 不寐

西医诊断：甲状腺机能减退症  睡眠障碍  桥本氏甲状腺炎

炙黄芪20  党参15  炒白术10  茯神15  熟地10

山茱萸10  菟丝子10  酸枣仁10  肉桂10  黑顺片10（先煎）

巴㦸天10  淫羊霍15  补骨脂15  白豆蔻10  炒枳壳10

炙甘草10

7剂

【三诊时间：2020.12.27】

精神情绪好转，夜寐改善，纳食好转，但仍时有腹胀不舒，矢气多，偶感胸闷不舒，大便不成形，1-2次/日，无泛酸呃逆。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

中医诊断：虚劳（证型：气血两虚证） 不寐

西医诊断：甲状腺机能减退症  睡眠障碍

炙黄芪15  党参15  炒白术10  茯神15  熟地10

山茱萸10  菟丝子10  酸枣仁15  肉桂10  黑顺片15（先煎）

巴㦸天10  淫羊霍15  补骨脂15  木香10   炒枳壳10

炙甘草10

7剂

【四诊时间：2021.1.19】

精神好转，睡眠及肢冷改善，纳可，大便不成形，日一解，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

复查甲功：FT3 3.29 pg/ml FT4 1.41ng/dl TSH 3.30Uiu/ml TGAb1161.1IU/ml  TPOAb725.7IU/ml

炙黄芪20  党参15  炒白术10  茯神15  熟地10

山茱萸10  菟丝子10  桂枝10  黑顺片20（先煎）

巴㦸天10  淫羊霍15  补骨脂15  木香10  炙甘草10

7剂

【五诊时间：2021.2.24】

药后精神饱满，饮食改善，夜寐改善，畏寒肢冷改善，外表瘦了但体重未减轻。一个人带孩子，操持家务一天仍不感觉疲劳，生活有信心。但有心事时仍睡眠差。月经周期正常，但量仍偏少，大便日一解，质中。

舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

中医诊断：瘿劳（证型：脾肾阳虚证）

西医诊断：甲状腺机能减退症

炙黄芪20  党参15  炒白术10  茯神15  熟地10

山茱萸10  菟丝子10  酸枣仁15  桂枝10  黑顺片20（先煎）

巴㦸天10  淫羊霍15  补骨脂15  木香10   肉豆蔻10

炙甘草10

7剂

维持优甲乐100ug/d继续服用。

按：患者素有桥本氏甲状腺炎并甲状腺机能减退，未按病情进展观察甲状腺功能变化，调整治疗方案，二次妊娠，一次流产，一次胚胎停止发育。小产后调护失当，身体愈加虚弱，月经衍期量少，身心疲惫，心情抑郁，情绪低落至极。舌淡苔白，脉细无力。证属气血两虚。方选十全大补汤合二仙汤，依症加减。调整月余，诸症大减，精神面貌大大改观，生活信心倍增！前后判若二人，令人难以置信！