【陈潮祖：通乳散结汤-产后乳汁不畅，乳房硬满胀痛】精

通乳散结汤(《妇科治疗学》)

【组成】全瓜蒌一个   青皮9g   丝瓜络9g   橘络6g   橘叶3片  通草6g   郁金6g   刺蒺藜12g   蒲公英15g

【用法】水煎服。

【主治】乳结，肝郁气滞，乳汁停滯不畅，乳房硬满胀痛，甚至红肿，时有恶寒发热，舌淡苔白，脉弦数者。

【证析】乳房为阳明厥阴二经所主，故乳部诸疾与二经密切相关。此证肝郁气滞是其病机；乳汁不畅，乳房硬满胀痛是其主证。由于肝郁气滞，经络不通，乳汁不畅，以致乳房硬满胀痛，甚至红肿。

【病机】肝郁气滞，经络不通。

【治法】疏肝清热，通乳散结法。

【方义】肝气郁结，经络不通，法当疏肝通络。故方用青皮、橘叶、橘络、郁金疏肝气，解郁结，通经络，散结滯。刺蒺藜疏肝散结，《神农本草经》谓本品能治“乳难”；丝瓜络行血通络，《简便方》曾单用本品治疗“乳汁不通”，可见二药治乳汁不通有一定疗效。通草下气通乳，蒲公英、全瓜蒌清热散结，解毒消肿。诸药共用，能呈疏肝解郁，通络散结之效。

【应用】此方可用于产后乳汁不畅，乳房胀硬作痛。

【化裁】

1.通经活络汤《妇科治疗学》瓜萎12g，橘络、青皮各6g，丝瓜络12g，生香附6g，通草9g，扁豆15g，当归身5g。加减法:恶露已尽，少腹微胀者，加王不留行、漏芦各9g ；胁肋胀甚者，加柴胡、厚朴花各6g。水煎，温服。治肝郁气滞，产后乳汁不行，乳房胀痛，胸胁胀满，有时两胁作痛・或腹部胀痛，食量减少，大便不畅，舌淡苔白腻，脉沉迟而涩。体现疏肝活络之法。所治证象乃是肝脾津气阻滞，经脉挛急偏寒，与四逆散、胃苓汤合用，才与病理相符。

2.攻消和解软坚汤(经验方)炮穿山甲9g，当归9g，赤芍9g，青皮9g，陈皮9g，乳香g，没药9g，连翘9g，僵蚕9g，瓜蒌18g，天花粉12g，牡蛎15g，夏枯草15g，金银花15g，蒲公英30g，生甘草3g，橘叶10片。服5~10剂。不效，加制马钱子1.5g，守宫9g。治乳核。本方清热疏肝，通络散结作用较强。

明德注：守宫即壁虎。壁虎（全国中草药汇编、中药大辞典、中华本草）

3.软坚散结汤(经验方)柴胡15g，枳壳12g，青皮9g，赤芍15g，川芎6g，红花6g，穿山甲珠6g，通草6g，浙贝母15g，牡蛎24g，夏枯草30g，瓜蒌壳24g，天葵子24g，重楼12g，连翘15g，甘草6g。水煎服。连服20~30剂。治乳中有块，坚硬如石。去甘草，加鳖甲20g，昆布20g，海藻20g，软坚力量更强。

【歌括】

通乳散结萎通草，青皮橘叶橘络好，

公英瓜络郁蒺藜，乳汁行时肿痛消。