你属于哪一种脂肪肝？
脂肪肝就是肝内脂肪过多，脂肪在肝内堆积超过5%，大多由B超检查发现，分为轻度、中度、重度，但B超检查只能确定有无脂肪肝，不能分辨脂肪肝的类型，而且B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性较差。
脂肪肝有多种类型，常见的有：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、乙肝或丙肝病毒所致的脂肪肝、药物性脂肪肝等等。
脂肪肝类型不同，治疗方法也就不同，因此，确定脂肪肝的类型就显得相当重要！
1. 酒精性脂肪肝
一般饮酒超过5年，折合乙醇（酒精）量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，就可以发生酒精性肝病。
乙醇量（g）=饮酒量（g）×乙醇含量（%）×0.8
注：乙醇含量就是酒精度数，1两=50克。
换算成酒，男性每天超过2瓶啤酒或2两50度白酒或6两红酒，女性少一半。
酒精性肝病发展过程：
酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化
酒精性脂肪肝是最早表现。如果B超查出脂肪肝，患者饮酒量达到标准、饮酒时间超过5年，就可以确定是酒精性脂肪肝。
2. 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是目前国内最常见的脂肪肝类型，每三个中国成年人中就有一个患有不同程度的非酒精性脂肪肝，已取代乙肝成为国内第一大慢性肝病。
非酒精性脂肪肝是由代谢紊乱引起的，又叫“代谢相关性脂肪肝”，过去诊断是排他性诊断。首先B超等影像学检查确定脂肪肝，再排除酒精、药物、病毒性肝炎等等以后才能诊断为非酒精性脂肪肝。当非酒精性脂肪肝与其他类型脂肪肝（如酒精、乙肝等）同时存在时，诊断就变得很困难。
2020年2月，国际消化肝病领域在权威期刊发布了代谢相关脂肪性肝病的国际共识声明，定义：影像学（B超、CT）或肝组织学检查存在脂肪肝，同时伴有超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍，三条之一即可诊断为代谢相关性脂肪肝。
这样，非酒精性脂肪肝的诊断不再是排他性诊断，其可以与其他肝病合并存在。
超重或肥胖：亚洲人BMI ≥ 23kg/m2
BMI：体质指数=体重（kg）/身高(m)的平方
代谢功能障碍（以下7条中至少存在两条）：
1）亚洲人腰围，男性≥ 90 cm，女性≥ 80 cm ；
2）血压≥ 130/85 mmHg或降压药物治疗；
3）血浆甘油三酯 ≥ 1.70mmol/L 或降脂药物治疗；
4）血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL），男性 < 1.0 mmol/L，女性 < 1.3 mmol/L，或降脂药物治疗；
5）处于糖尿病前期，空腹血糖5.6 mmol/L至6.9 mmol/L或餐后2小时血糖7.8至11.0 mmol/L或糖化血红蛋白5.7%至6.4% ；
6）稳态模型评估（HOMA），胰岛素抵抗指数≥ 2.5；
7）血浆超敏C反应蛋白( hs-CRP）水平>2mg/ L。
有了这样的诊断标准就很容易诊断非酒精性脂肪肝，并且即使是非肥胖或瘦子（BMI＜23 kg/m2）也容易诊断了。
非肥胖或瘦人也可能患非酒精性脂肪肝，并且预后比肥胖患者更差。
附图：非酒精性脂肪肝诊断流程图
3. 慢性肝炎
乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等都可以引起脂肪肝。
4. 药物性脂肪肝
很多药物可以损伤肝脏，包括中药、西药、保健品，可导致药物性肝损伤，其中部分可表现为脂肪肝。
导致脂肪肝的药物主要有：他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等。
环境毒素，如锑、钡、有机溶剂等也可导致脂肪肝。
5. 其他
营养不良、过速减肥、全胃肠外营养、炎症性肠病等等也可导致脂肪肝。
但要注意，各种类型脂肪肝可以叠加，这会更加重肝脏损伤。在确定治疗方案之前，必须明确脂肪肝的类型，这样才能有的放矢的治疗，不同类型脂肪肝治疗方法是不同的。
作者：王伯军
来源：王伯军大夫谈消化