【人手一册】史上最详细的高清头颅MR解剖
也许这篇文章能解开你的千年迷惑，就为作者的认真态度，也是值得推荐的；内容真的很棒很棒，相信你会有收获，满满干货，坐在小板凳上，一起学习吧...阅读前的告知说明
※ 本文所有图片均为同一患者，扫描基线平行于前联合与后联合的连线，此基线的横断面图像是目前影像科应用最多的，方便大家对照使用；※ 脑沟的具体命名进行加粗上色处理，后边“（）”内为该脑沟的识别特征；※ 为了保证文章内容的准确性，本文对所有脑沟、脑回的解剖特征进行描述，具体见“解释说明部分”；空白图方便大家对照学习和复习。
【第一层】图中最深的那条沟即为中央沟，（由外向内后方走行，正常情况下连续走行而无中断），今天的文章就从这条中央沟开始。
【第二层】中央沟前后分别为中央前回、中央后回，紧邻的脑沟即中央前沟和中央后沟。其中与中央前沟垂直的一条前后走行的脑沟为额上沟。额上沟左右两侧分别为额上回（黄色虚线框）和额中回（红色虚线框）。中央沟前后两侧分别为中央前回（未标注）和中央后回（蓝色虚线框）；其中上图紫色标注部分为旁中央小叶/中央旁小叶。解释说明：（1）中央旁小叶为中央前、后回移行至内侧面的部分，前方以中央旁沟为界，后方以扣带沟缘支为界，上图未标注，但下图标注了，可对照。中央旁小叶的前部为初级躯体运动区，后部为初级躯体感觉区。（2）中央前回拥有较多的椎体细胞，锥体细胞发出的纤维组成锥体系并止于脊髓前角运动细胞，因此中央前回是躯体的运动中枢所在（属于额叶）。（3）中央后回属于顶叶，为躯体感觉中枢所在。（4）额叶由额上沟、额下沟分为额上回、额中回、额下回三部分，其中额下回较为特殊，其由外侧裂的前升支和水平支分为眶部、岛盖部、三角部三部分；除此之外，额下回底部（接近眼球层面）还被嗅沟分为内侧的直回和外侧的眶回两部分。（5）中央沟、中央前沟、中央后沟、额上沟的识别特征已写，不再赘述。
【第三层】中央沟、中央前沟、额上沟与上图位置相同，邻近脑回包括额上回、额中回、中央前回、中央后回亦与上图一致，故不再标注。中央旁小叶仍为紫色标注区域。中央旁小叶前方为中央旁沟（黑色线条），其后方有一深而短的脑沟，为红色标注的扣带沟缘支（与大脑镰垂直；中央后沟与扣带沟缘支的延长线相续）；扣带沟缘支后方为楔前叶（黄色虚线框）和顶上小叶（绿色虚线框），顶上小叶外后侧有一深沟，近似前后走行，为顶内沟/顶间沟。解释说明：（1）顶叶的构成：内侧面的中央旁小叶后部和楔前叶+顶上小叶+顶下小叶（包括缘上回、角回，缘上回凹陷处对应外侧裂末端，即后升支；角回对应颞上沟的末端）。（2）扣带沟缘支：如上图所示，识别出扣带沟缘支就很容易找到中央旁小叶了；（3）楔前叶：顶叶内侧部分，与高水平认知功能相关。
【第四层】与上一层面相比，额上沟、额下沟、中央前沟、中央后沟均变短，半卵圆中心的白质纤维开始逐渐显现；扣带沟缘支与扣带沟之间的扣带回显示（深蓝色虚线框，其实上一层面扣带回也已经显示），扣带沟缘支后方的黄色虚线框仍然为楔前叶，绿色虚线框仍为顶上下叶；同时，位于顶内沟后方的顶下小叶显示，靠后的为角回（黄色标注），靠前的为缘上回（绿色标注）。
【第五层】与上一层面相比，多数解剖细节变化不明显，不再标注。注意后部枕叶显示，以顶枕沟为标志（红色实线条及黄色虚线条），其实顶枕沟在上一层面已经显示，但未标注。解释说明：顶枕沟：侧脑室顶部附近层面上，胼胝体后方最深的一条脑沟，该沟前方为楔前叶，后方为楔叶，同时顶枕沟也是大脑前后动脉皮质支供血区的分界线。
【第六层】此层面，多数脑沟短小而难以识别，为了方便显示，尽可能用脑回进行标注。从前向后依次为：额上回（红色区域）、额下回（蓝色区域）、中央沟（粉色线条）、缘上回（绿色区域）、角回（黄色区域）、顶枕沟（黄色线条）、楔叶（黑色区域）。靠前的红色线条为扣带沟，而后方的扣带沟缘支已经模糊不清，故不再标注。
【枕叶解剖】枕叶主要是依距状沟分为上方的楔叶和下方的舌回，楔叶在轴位MR上相对容易辨别，主要负责从对侧优势视网膜接受视觉信号，与下视障碍相关；舌回与前方的颞叶缺乏明显分界，辨识相对困难，舌回也是重要的视觉功能区。枕叶的定位主要在于顶枕沟和距状沟的识别，以基底节层面较为容易，靠前的深沟为顶枕沟（红虚线），靠后的深沟常常只能看到一侧（黄虚线）为距状沟，顶枕沟与距状沟之间为楔叶（红色标注区），后方为舌回（紫色标注区）。
【额叶底部层面】额叶底部的解剖细节也是值得关注和学习的。从上面的两幅图可以非常清晰地看到额叶底部的解剖细节：嗅神经所在的嗅沟将额叶底部分为内侧的直回（G）和外侧的眶回，而眶沟（红色线条标注，呈H形）将眶回分为前、后、内、外四部分。接下来的图文含有一些英文，为了更丝滑的阅读，有必要先熟悉一下颞叶解剖结构的英文缩写：英文缩写中文英文全称SF 侧裂sylvian fissureRS鼻沟rhinalsulcusCS 侧副沟Collateral sulcusOTS枕颞沟Occipitotemporal sulcusITS 颞下沟Sulcus temporalis inferiorHG颞横回Heschl gyrusSTG颞上回Superior temporal gyrusLOTG枕颞外侧回Lateral occipitotemporal gyrusPHG海马旁回Parahippocampal gyriITG颞下回Inferior temporal gyrus
颞叶解剖（侧面观）：枕叶、顶叶与颞叶之间由两条虚拟的线分开（黑实线）。
图：外侧颞顶线是顶枕沟上缘与枕前切迹（枕极向前下约4cm处）的连线，颞枕线是外侧裂末端与真颞线中点的连线。这两条虚拟线在这幅模式图上更容易看懂。
颞叶外侧面观：颞上沟(橙色)和颞下沟(黄色)将颞上回、颞中回和颞下回分开。颞横回由颞上回内侧突出，表面看不到。
颞叶外侧面观（去掉表面的皮层）：颞上回、颞中回和颞下回完全暴露出来。
颞叶内侧面观：【图片来源奈特解剖（第3版）】海马旁回与枕叶下部靠内的舌回相邻，这两个相连的脑回一起被称为枕颞内侧回（the medial occipitotemporal gyrus），枕颞内侧回和枕颞外侧回以侧副沟为界。按这句话的描述，上图标注的枕颞内侧回是错误的！
颞叶解剖（底面观）：鼻沟(RS)(浅蓝色)、侧副沟(CS)(紫色)和枕颞沟(LOTS)(绿色)。枕颞沟是沿颞叶基底部分离颞下回和枕颞外侧回的不连续脑沟。鼻沟和枕颞沟在颞叶底部的前端呈前后走行，二者几乎是平行的。侧副沟被认为是几个单独脑沟的复合体，变异较大。颞下沟(ITS)的前端(黄色)有时可以从外侧看到。
颞叶解剖（底面观）：【图片来源奈特解剖（第3版）】同样是奈特的图谱，那么这幅图标注的枕颞内侧回和枕颞外侧回是对还是错？不着急，看下边这幅图 ↓
颞叶解剖（底面观）：海马旁回与枕叶下部靠内的舌回相邻，这两个相连的脑回一起被称为枕颞内侧回。这幅图是完全符合这句话所描述的，因此是对的，红色问号按道理应该是LOTG枕颞外侧回，是否是这样呢？继续往下看 ↓
图：这幅MR冠状位图像和上一幅图来自同一篇文献，图中标记的“4th”和上一幅图中的“fourth temporal convolution”是一个解剖结构，可以和后边的其它图对照，这个“4th”就是LOTG枕颞外侧回。至此，可以理清楚：枕颞内侧回是海马旁回后部和紧邻的舌回共同构成的，和外侧的LOTG以侧副沟为界分开。
[图片来源：Imaging of the brain-2012]：这两幅实体解剖图更能说明枕颞外侧回和枕颞内侧回的关系，建议有时间多看看。注：枕颞外侧回=梭状回。
图：事实上，颞叶基底部的脑沟相比于其它脑叶存在着更为显著的变异，要想熟练区分这些脑沟需要花很长时间训练，解剖学起来就是这么枯燥
。
图：两根红线代表下边两幅冠状位MR的切面（颞叶前部和中部），后边黄虚线为顶枕沟。
颞叶前部冠状位：依次为颞上回(STG)、颞上沟(红箭)、颞中回（MTG）、颞下沟(黄箭)、颞下回（ITG）、枕颞沟(绿箭)、枕颞外侧回（LOTG）、鼻沟(蓝箭)、海马旁回（PHG）。注意海马旁回位于海马下方。
颞叶中部冠状位：颞上沟(红箭)、颞下沟(黄箭)、枕颞沟(绿箭)和侧副沟(紫箭)。颞横回(HG)和颞上回(STG)呈帽状外观。颞中回（MTG）、颞下回（ITG）、枕颞外侧回（LOTG）和海马旁回（PHG）由外向内依次排列。
图：这幅图我标注的解剖结构不是很多，但都是非常实用的，不信你可以搜索一下这类讲脑MR解剖的文章，一到颞叶层面好多内容就选择性忽略了。
尖颞上回征：轴位图显示颞上回（棕色）呈尖角样盖在岛叶上。ITG颞下回、LOTG枕颞外侧回、MTG颞中回、PHG海马旁回。
后岛角征（posterior insular corner signs）：代表双侧颞横回（棕色）。
鱼叉征：浅蓝色的鼻沟位于内侧，绿色的枕颞沟位于外侧，黄色线条只是为了凑出鱼叉的形状，并非真实存在。由内向外依次为海马旁回（PHG）、枕颞外侧回（LOTG）和颞下回(ITG)。
托腮板征：横断位图像上，两侧侧沟(CS)形成的托腮板样结构（紫线），海马旁回(PHG)位于“托腮板”正前方，再往前是海马（HC）。作者后记小生才疏学浅，文章中难免有错误的地方，希望路过的大神可以批评指正。其实这篇文章前前后后写了差不多有半个多月，上一篇脑解剖（一）写得要稍微顺利一些，不过也有个把星期。实话讲，颅脑解剖还是挺难的，经常看解剖看到想吐。不过，这期间通过查阅相关文献和资料，对整个端脑解剖也有了一个全新的认识。所以说，遇到困难还是要咬牙坚持一下，坚持下来，也就好了。最后，希望我的文章可以帮助到更多的影像同道。感谢大家一直以来对我的认可，你们的关注和推广就是对我最大的鼓励！首发：影海泛舟整理：神经病学医学网温习旧的知识，得到新的理解和体会。
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