瘀用奇方，抵当汤，巧治精神狂

​       导读：抵当汤----在临床中其实是不太常用的一个药方；其原因，是我们对于此方的适应症，或者说脏腑定位不太容易把握，因此也运用受限。      但是抵当汤却是临床中治疗一些疑难杂症，尤其是涉及淤血、精神类疾病的一个奇方，又需要我们认知到位，才能用之有效。

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一、水蛭蚂蝗 别名抵当

生活在水边或者在野外玩水的朋友，可能会有被水蛭（蚂蝗）叮咬的经历，而在古医书中，则有水蛭吸除人体淤血、脓血的疗法。这里面的水蛭蚂蝗，又叫做抵当，以它为核心药物的一个药方，就叫做抵当汤，也是我们今天要讲述的方剂。

方名：抵当汤，是周医生“仲景六经三十六方”系列中太阳体系-膀胱系统的俞方。

    组方：水蛭 虻虫 大黄 桃仁

评述：前面我们讲到，以太阳膀胱为核心，有三个方剂：一是治疗膀胱腑病的五苓散，二是治疗膀胱经病的麻黄汤，三是治疗膀胱俞病的抵当汤。

若是以我们的铁路系统作为比喻：五苓散是大型火车站的管理方，麻黄汤是对铁路网的维修者，而抵当汤则是对依赖铁路物流受益行业的调整者。人体的膀胱系统，当其外在的输出系统受到影响，即出现淤血郁热，就会导致某些部位及系统出现特殊的症状，如小腹部的硬满，小便痛苦，情绪易于烦躁等。

二、抵当汤 能够治疗健忘

抵当汤如果仅仅是能够治疗膀胱俞的少腹硬满、小便痛苦，绝对不能算是奇方，其神奇之处，在于对血管系统、精神系统的治疗作用。

《伤寒论》中讲“太阳病欲解时，从巳至未上”（相当于09:00--15:00），而这个时间段，正是膀胱经、肾经、心包经所主时，可以预见，膀胱系统会影响到人体的心包，即神经精神系统的调节功能。膀胱瘀血症又叫做膀胱蓄血症，中医认为是下焦瘀热，这也符合心包与三焦相表里的医学理论。所以，膀胱蓄血症除了出现膀胱俞的少腹硬满、小便异常情况，还会出现心包经、三焦经的功能异常，即精神、血管血运问题。另外，太阳膀胱经在人体头部区域、颅内位置均有分布，这也是其对于大脑功能影响的重要依据。

三、找找抵当汤

我们读抵当汤的医案，基本是分为两大类：一类是对于精神系统的调节治疗作用，治疗合并膀胱疾病的情绪烦躁不安，以及慢性膀胱经功能失常的健忘之症；另外一类，就是血管瘤、少腹肿块类疾病等。在临床中，我们对于一些情况易于烦躁类疾病、健忘类疾病，以及头部血管瘤、少腹肿块类疾病，如果其兼有膀胱系统的功能异常，就可以试用抵当汤治疗。曾有人使用抵当汤治疗脑血管瘤，服用三个月，血管瘤复查，完全消失。

抵当汤的使用，目前主要是用散剂装胶囊使用，其考虑：一是慢病缓治，二是减少其可能出现的副作用。

《伤寒论》中讲“下血乃愈”。关于下血乃愈，指的是大便下血，或者说是大便黑。五天前，我治疗一个急性泌尿系感染的病人，患者尿急、尿痛，小腹硬满，下坠感明显，情绪烦躁，入院后查尿常规提示潜血3+，蛋白+，彩超提示膀胱内有絮状物。考虑到病人是急性发病，并未使用抵当汤，用了八正散，但加入了活血止血的大蓟、小蓟等。第二天，患者症状好转不明显，但是第三天，患者诉大便排的是黑色粘冻状的东西，之后整个症状就明显好转，除了肝功能轻度异常，复查尿的结果都正常了。故《伤寒论》中的“下血乃愈”，实乃经验之总结。

关于抵当汤，以及与膀胱相关的异常疾病状态，不知道各位同道，有没有特殊的经历可讲？敬听！