马老师治疗经行情志异常验案介绍

初诊：2013年7月17日，患者，蔡某，女性，23岁。因“经行情志异常7年，加重10天。”于我科就诊。患者平素月经规则，7年前因经行情志异常开始服用精神类药物后月经紊乱，具体不详，5年前开始月经靠药物维持至今，此次末次月经5月30日，量中，色暗红，无夹血块，无痛经。近10天来患者自觉烦躁加重，行为异常，说粗话，伴幻觉幻听明显，胃纳可，夜寐安，小便调，大便结，靠药物通便。现一直口服“卓乐定、氯氮平、安坦、妥泰”等精神类药物，上述症状控制仍欠理想。生育史：0-0-0-0（2012年6月至今否认性生活史）。

目前诊断：经期情志异常

治法：燥湿化痰、清热除烦佐以重镇降逆

方药：黄连温胆汤（黄连、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣），菖

蒲10g  龙齿20g  生铁落30g  莲子心5g，共7剂。

二诊：进药两剂，寐极佳，幻觉消失，就诊时情绪极佳，笑容可掬。月经7月23日来潮，现每日服卓乐定2#，氯氮平0.5#、妥泰3#。中药守上方去铁落，加太子参12g，蒌皮12g，合欢皮10g。

按语：经行冲气旺盛，痰火挟冲气上逆，扰乱神明，蒙蔽心窍，故可见烦躁不适，行为异常，并伴幻觉幻听。方选黄连温胆汤燥湿化痰，清热除烦，方中半夏性味辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；黄连苦寒清热燥湿，合而用之，辛开苦降，为方中之君药。竹茹清热化痰，除烦止呕；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，一温一凉，理气化痰之力增加。佐以茯苓，健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草化痰和中，调和诸药，大枣补脾益胃，养血安神，缓和药性。马老再取生铁落饮中之生铁落一味入上方煎饮重镇降逆，并辅以石菖蒲开窍豁痰，醒神益智，龙齿镇惊安神，莲子心清心去热。诸药合用，故药毕患者寐极佳，幻觉消失。