《金匮悬解》胃反——大半夏汤

呕吐九

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

１　胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪如羊屎之证。

阳明阳虚，则胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，在上则化生痰涎，在下则二阴失滋，前窍则小便枯涩，后窍则大便燥结，粪如羊屎；下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止，是为胃反。缘阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，半夏降胃气之逆，白蜜润小肠之燥，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。

阳衰土湿，中气颓败，脾陷则利，胃逆则呕，胃气不降，则津液上停，下窍失滋，堵塞不通，气逆上冲，是为胃反。脾阳火败完谷不化，对比下窍失滋堵塞不通，杂病就是杂病。阳衰土湿，脾陷则利，当利而未利，则成结燥堵塞，是津液逆于上而化痰涎也，是则痰涎涌泛不止，下则肠窍失滋，故当利未利。津液不下，故膀胱结而小便涩，小肠结则大便干，故后窍结涩。前后俱涩，气不下降，故食膈而不下，食入则胃反，总因阳明之阳虚

　　手足太阳，两经同气，胃气不降，手足太阳结则小便枯涩，故便干燥结，二窍不通，气逆上冲，故为呕吐。

２　４５页《素问》“阳阴别论”；三阳结，谓之膈，手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，下窍不能出，则上窍不能入，食膈不下，总由于阳明之阳虚。噎膈反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘（堵塞），噎膈之病，兼在胃之上脘（加瘀结），上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。

论；本方半夏二升，２６０克，因量大，无人敢用，人参４５克，补中气以生津，润上下之燥。古时人病不支，皆以大剂参汤灌之，就是保中气也，中气在则人不亡。现代皆畏其力大，无人敢用，医生开方也是只有几克的量，其实放心大胆的用，中气存而人无亡理，若不敢大量用也可少量渐加，若皆畏之，岂不白白浪费人参之力。误诊而误用，此为医过，也非人参之错。蜂蜜一升２００多克，润小肠之燥，助半夏降胃通关。小肠丙火，大肠庚金，火克金，小肠之病而大肠受之，故言蜂蜜润小肠之燥，而不言大肠之燥。润小肠即是润大肠也。

　　张锡纯治肠结，赭石莱菔加芒硝汤其医理，即可为大半夏汤的替代方，赭石降逆通关，莱菔破气，芒硝泻燥。

　　胃反大半夏证，大便干燥，小便短涩，上焦痰涎涌泛，呕逆不食。思论，此病或时先觉小腹胀满，大便难下，欲呕不食之象。此病是渐进的过程。阳虚湿盛，胃气上逆，是病之本气。

本条阳虚之结燥大半夏汤，对比阳实之结燥大承气汤。杂病阳明阳虚胃反之结燥，对比伤寒阳明阳实之结燥，对比理解。现代医学，大便燥结之证，肠结之证，只是通结下便，不分虚实之别。

附；李可老中医医案，老年性高位肠梗阻（此即是胃反）

王某，男，６５岁，外科住院病人，急诊入院５天，病程半月，即病即见腹痛呕吐，半月无大便，无失气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻，经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者年高体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。

诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻，拟硝菔汤合扶正破滞之品。

　　１、生白萝卜５公斤，芒硝２４０克；

　　２、红参（另炖），赫石粉，厚朴，槟榔各３０克，旋覆花１５克（包），枳壳１０克，木香、沉香各３克，（磨粉对入）

各依法煎煮，两汁混匀，２小时服一次，每次２００毫升，连续服用，便通停药。

次日诊之，知昨晚８时服药一次，一刻钟后，先觉脐中绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。约４０分钟后，开始频频打膈，失气不停，三焦升降已复（中满已破），腹胀大减，又接服药汁２００毫升，１小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅２小时１０分，服约全剂的二分之一。

论；本条病例，即是胃反呕吐证。腹痛呕吐，胀胀如鼓，时时绞痛，半月无大便，半月不进食，典型的胃反，下窍堵塞，逆气上冲也。舌苔黄者，胃热之薰冲，苔厚者，肺气不降，津液凝瘀，填塞心窍也。脉滑者，胃逆不降，阳气郁格也，无力者，本气之虚也，肠塞气壅，木气郁迫，故见绞痛。硝菔汤，通塞破格，红参，补中气之虚，赫石（代半夏）降肠胃之逆，旋覆花，行痰而开郁（苔厚），枳壳二香，破肠胃之满。便通泻下，痊愈出院。

还有好几例，肠梗阻病例，详观《李可老中医急危重症经验集》。

呕吐十

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

　　胃反，呕吐而渴欲饮水者，湿盛胃逆而火不根水也，吐则积饮即去，胃气不降，火逆肺燥，则见渴欲饮水。茯苓泽泻桂枝，疏木而泄水，生姜甘草白术，降逆而燥土也。

１　呕吐即为胃反，此为湿盛之呕。渴也为湿渴，湿盛胃逆也，泻湿降胃也。