经方：栀子大黄汤（胃中热痛）

栀子大黄汤

【原文】

梔子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。

【剂量】

1、栀子开五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉是三钱。

【组成】

枳实 大黄 栀子 豆豉

【时机】

1、这个处方里面没有茵陈，代表这个人没有发黄，有发黄一定会用到茵陈；

2、病人的舌头很黄很热。

【方解】

1、栀子药性寒凉，去肝胆的热；

2、豆豉去胃里面的热；

3、大黄去实；

4、枳实去湿，胃里面的湿。枳实对心脏很好，在这里是对浊水下流造成这种问题。

【比较集锦】

1、（1）栀子大黄汤：枳实栀子豉汤症若发黄者，酒黄疽，心中懊憹或热痛，更加大黄，名栀子大黄汤。即于枳实栀子豉汤中加入大黄。酒黄疽者，为嗜酒之人，酒毒郁滞而生热，因而发黄，此必胃中有宿毒，故加大黄以利之。

（2）栀子干姜豉汤：微有烦躁而不见反复颠倒，心中懊憹等重症，此虽热邪不去，但烦躁微而不甚，故以干姜温中，以栀子清解心中之热。

（3）栀子柏皮汤：发热而不恶寒，心烦，柏皮亦可清热，主胃肠中结热。此方用于黄疸发热心烦而不可下者，本方尚可用于口舌之病。

（4）茵陈蒿汤：发黄，腹微满，小便不利，或渴，或大便硬者。热邪及里之时，与水气相结，而成淤热，身发黄如橘子色，小便不利，腹微满者，里有水气之候。此证又以不汗出不渴，故致黄色颇深如橘子色。此方尚可用于口、舌热疮，以及齿龈肿痛属热者。或眼目疼痛等证。

2、（1）枳实栀子豉汤：枳实三枚（炙） 栀子十四个（擘） 香豉一升（绵裹）

（2）栀子大黄汤：栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

【名家论述】

1、栀子大黄汤《金匮要略》(倪海厦)

心中懊憹，胃里面很难受，怪怪的感觉，不舒服或者是热痛，那我们会用栀子大黄，栀子是寒凉的药，所以他能去肝胆的热，我们一定是看病人的舌头，舌头很黄很热，确定他的脉是很速很热，我们才会开寒凉的药。如果里面是寒症，你怎么会用栀子呢？这个处方里面没有茵陈，代表这个人没有发黄，有发黄一定会用到茵陈。所以栀子大黄汤和茵陈蒿汤，这两个都有便秘，差异就是一个黄一个不黄，茵陈蒿呢，非常的黄，栀子大黄不黄。那我们知道这个是酒客病，栀子大黄开处方的时候，栀子开五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉是三钱。基本上大概的处方就是这样子的。

我们使用到栀子和豆豉，都是主要是为了去热，栀子去肝胆的热，豆豉去胃里面的热，大黄去实，枳实去湿，胃里面的湿。前面我们有讲到枳实，大小承气汤会有枳实，枳实的真正的功能，食物堵在肠胃里面后，出不来，只有食物的叟水会出来，枳实就是针对这种，我们会开在承气汤里面用枳实的原因。当然枳实对心脏很好，在这里是对浊水下流造成这种问题。不然如果肠胃里面的浊水下流下去，你没有用枳实把他消掉没有把他解决掉以后，慢慢地他会渗透到膀胱里面去，渗透到膀胱以后小便会很浓稠，就不是水，排出来就很困难。所以我们刚才讲酒客病，所以酒还是少喝，偶尔喝一喝，没关系，不要喝太多。