病例分析：前列腺增生手术能解决所有后顾之忧吗？这些问题要注意

最近在门诊遇到了好几个在几年前因为排尿问题而做了前列腺增生手术的老年患者，他们现在又都再次出现了排尿问题，到门诊来寻求帮助。他们的问题各有特点，在这里我们来逐步分析一下，看看是不是前列腺增生引起排尿问题都可以一刀解决后顾之忧。

病例1：做完手术为什么还会前列腺增生？

老李今年70岁，10年前因为突发小便不能自解到当地医院就诊。询问病史，老李在2年前出现尿频尿急和夜尿增多的情况，一晚上起夜5~6次，同时出现了排尿困难等待的情况。做了彩超检查，考虑前列腺增生，急性尿潴留。于是直接进行了手术治疗，手术方式选择了经尿道前列腺电切术。术后老李排尿相当通畅！

最近1年老李小便不顺畅的情况又开始出现了，考虑还是前列腺增生引起的问题。在他认知中，前列腺既然已经做完手术了，为什么还会是他引起来的呢？这就让老李很困惑了！

解答：前列腺增生手术的治疗目的是解除前列腺增生所导致的尿路梗阻，手术的切除在这里医生和患者有一个理解的不同，前列腺增生手术并不是将前列腺完整拿掉，而是只切除梗阻尿道的前列腺组织，也就是常说的外科包膜。所以很多患者在首次手术后，残留的前列腺组织仍然会增生，当增生到一定程度后，仍然会阻塞尿道，再次引起排尿问题。

除了患者本身因素外，同时也有可能术者经验不足，担心副损伤，导致腺体切除不全，残留的前列腺腺体组织仍然会阻滞尿道。

病例2：引起排尿问题的可能不单纯是前列腺增生！

老王今年65岁，3年前因为夜间排尿次数增加，大概一晚上7~8次，同时其他排尿症状均符合前列腺增生诊断。虽未达到前列腺增生的手术指征，但是考虑以后反正要做手术，不如早点做了算了。于是在当地医院接受了手术治疗，术后拔出导尿管后，老王的排尿症状无丝毫改善！直到1年前老王出现因体位性低血压摔倒，在当地医院确诊为多系统萎缩后，老王才知道，自己的排尿问题并不是前列腺增生导致，而是多系统萎缩的前驱症状！

解答：对于老年男性，前列腺增生是导致患者出现排尿障碍较常见的原因之一，但并不是唯一的原因！前列腺增生是通过阻塞尿道来引起排尿问题的，但是排尿并不单纯只是前列腺一个器官所参与的，还有膀胱功能！

导致膀胱功能异常的主要原因包括患者自身合并症因素存在，如合并脑血管意外、神经系统疾病、脊髓损伤导致神经功能障碍、长期糖尿病病史等一些列损伤膀胱神经功能的疾病。这些问题往往会被医生和患者忽视，忽视他们和排尿症状的联系。往往在这个时候，通过手术解除前列腺增生导致的尿路梗阻后，仍然不能恢复排尿情况！

病例3：术后短期出现排尿症状突然变化，多是尿道狭窄或膀胱颈挛缩

老张今年72岁，和老李一样，也是诊断了前列腺增生，同时因为多次的小便不能自解而接受了前列腺增生的手术治疗。但是和老李不同的是，老张半年前接受手术以后，刚开始小便非常顺利，但是逐步出现小便越来越细的情况，直到前天再次出现小便不能自解情况，同时急诊留置导尿管失败。

解答：尿道狭窄是导致良性前列腺增生手术后再次出现尿潴留最常见的原因。一方面是和手术医生在手术中损伤尿道，并且对于膀胱颈创面的过度电凝止血相关。另一方面和患者术后出现尿路感染等炎症刺激时刺激创面引起，同时如果患者有疤痕体质，较容易出现尿道狭窄情况。

总结一下，手术治疗是目前临床治疗良性前列腺增生的主要手段，疗效肯定，但是再发排尿障碍仍是术后最常见的并发症，有些患者甚至需要进行二次手术。术后再发尿潴留的原因主要归纳于以下几点：1. 尿道狭窄、膀胱颈部水肿及痉挛所致颈部缩窄；2. 膀胱功能异常；3. 腺体残留、腺体增生复发。前列腺增生切不是一刀解决后顾之忧这么简单的问题！

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