苓桂术甘汤——眩晕医案６条

7眩晕——姜春华医案

魏某，女，55岁。患耳源性眩晕病已7年，发作时觉周围物体转动，如坐凌空，素患支气管炎，咳嗽多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：

茯苓15克 桂枝9克 白术9克 甘草6克 五味子9克 方7剂

按：朱丹溪说：“无痰不作眩”。本案眩晕系由痰饮上泛，宜温化痰饮，故取苓桂术甘汤加味。本方重用五味子9克，系根据临床经验，五味子不仅有强壮作用，而且是治疗耳源性眩晕的有效药物。据现代药理研究，认为五味子对中枢神经有显著的兴奋作用，并能促进代谢，提高视觉、听觉等感受器之生理功能。《经方发挥与应用》

8眩晕——刘景琪医案

张某，男，41岁，中专教员，1979年7月12日初诊。头晕，走路不稳，心烦已近一年。由洗澡后受凉引起，越来越重，以至行动困难。于1978年8月26日入×院诊治三十五天，疗效不明显，出院后在家休息，卧床不起，不能活动。

至1979年8月中旬开始服中药，效果亦不著，仍头晕心烦，胸脘憋闷，步态不稳，手抖，乃前来就诊。检查发现手抖，项强，头不能转动，闭目并足不能站立，指鼻、指指试验阳性，如果向正前方走则左右摇摆。舌苔白黄，脉左关滑，寸尺沉紧，右寸关尺滑。辩证：痰湿中阻，清阳不升。治则：温阳化饮，降浊升清。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 炙甘草12克 栀子9克 豆豉9克 地龙24克 蜈蚣3条 共服二十一剂，头部活动自如，手抖止，唯在情绪紧张时还出现头晕，大便仍干。苔白，脉左关滑，右尺滑。处方：大黄9克桃仁9克桂枝18克 甘草12克红花9克 栀子9克 豆鼓9克 蜈蚣8条 茯苓24克 白术12克 服十二剂诸症状消失，临床治愈，追访三年无复发。《经方验》

论：沉紧为阴寒，脉滑为水停，苓桂术甘汤，泻其停水，气降归根，寒水化温，沉紧自解。本条之项强，头不能转动者，是水停于中，胃气不降，太阳经气上逆之因。对比桂枝去桂加茯苓白术汤提纲则自知。

9眩晕——刘景琪医案

于某，男，50岁，干部，1981年4月23日初诊。眩晕已四年，不能工作。1977年6月患急性心肌梗塞住院三个月，以后又服中西药，一年后检查心电图正常，但经常胸部憋闷，眩晕较重，无法骑车，当汽车自身旁通过时则更甚，活动时加重，自觉外界物体晃动，X线片可见颈椎骨质增生，颅底动脉受压。1980年曾在?地疗养四个月，效果不明显。苔薄白，脉左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。辨证：痰湿中阻，气滞血瘀。治则：温阳化饮，理气化瘀。处方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克 炮附子6克 赤芍15克 红花9克 服二十四剂，头晕好转。二诊；胸部憋闷，气短。脉象左右沉紧。患者膈间有支饮。处方：木防己9克 桂枝9克 石膏24克 党参24克 蔓荆子30克 三七9克 穿山龙24克 炒土元9克 服二十剂，头晕消失，颈部活动自如。《经方验》

10眩晕——刘景琪医案

曹××，男，52岁，工人，1982年8月30日初诊。链霉素中毒引起眩晕已半年多。于半年前因外伤感染，注青、链霉素各二十针时开始出现轻度眩晕，注射至三十六针时出现重度眩晕，耳鸣，听力减退，有时恶心，呕吐，自觉周围物体跳动，步履蹒跚，左右乱撞，夜间不能外出行走，两足发软。发病后一直服中西药物，均无效果。服过石决明、朱砂、磁石之类，症状反而增剧。昔白腻，脉左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑。辩证：痰湿中阻。治则：健脾利水，温阳化饮。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克 甘草12克 泽泻45克 服十二剂，明显好转，走路较稳，自觉外物轻微晃动，脉左关滑，右滑，继服前方三十剂，症状基本消失，唯在黑暗中走路仍欠稳健，耳鸣稍有减轻。

西医认为链霉素中毒性眩晕是较难治的，作者近来遇见两例均用苓桂术甘汤合泽泻汤治愈，前方温阳健脾，使湿去而痰不生；后方利水除饮，使水湿之邪从小便排出。二方合用可断其生痰之源，通畅中州，使清阳得升，供奉于脑，独阴得降而不上冒，故眩晕自除。《经方验》。

11眩晕——闫云科医案

段某，女，39岁，市石英厂干部，1986年4月22日初诊。素体壮鲜病，前日下班归来，猝然眩晕不支，呈阵发性发作，发时恶心呕吐，吐出物为清水，为清涎。身畏寒，手足冷，饮食不思，肠鸣漉漉，大便正常，小便不利。望其面胰体胖，精神萎靡，舌淡红，苔薄白。切得脉象沉细，右手弦。腹诊无压痛。

脉证分析：患者腰不痛，耳不鸣，知非肝肾虚损；头不痛，心不烦，亦非肝阳上亢。考《金匮要略?痰饮》篇云：“脉偏弦者，饮也。”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声及小便不利，右手弦脉，脉症相符，属痰饮无疑。治当健脾化饮，温药和之。拟苓桂术甘汤合泽泻汤加味：茯苓30g桂枝10g 白术15g炙草6g泽泻15g半夏15g二剂

二诊：眩晕减轻，仍畏塞肢冷，头脑沉闷，舌淡红，苔白微腻，脉来沉弦。药已中的，原方更增温化之品，以求速愈。茯苓30g桂枝10g 白术15g 炙草6g 半夏15g泽泻15g 附子10g三剂

三诊：眩晕再未发作，呕吐亦随之消失，胃纳增，肠鸣止。唯微畏寒，手足不温，原方更服三剂。并嘱饮食调理，保健脾胃，以绝痰饮之源。《经方躬行录》

论；本条小便不利，则为水气，五苓散证提纲，水入则吐，名为水逆。苓桂术甘汤合泽泻汤，利小便以泻停水。

12眩晕——赵明锐医案

郭某，女，48岁。患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡，苔白。证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。

后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。《经方发挥》

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