《陈枫针灸临床案例选析》

孟某，病人ID0001793569。患者于21年1月18日因四肢无力，行动不便渐进加重一个月，不能行走半月余，坐轮椅推来就诊。伴头昏，失眠，四肢麻木，排尿障碍，便秘等。已联系好协和医院排队等待住院，协和医院怀疑脊髓炎，但尚未确诊。因病情渐重，患者希望针灸治疗减轻症状，等待住院。根据患者要求，针灸治疗，三诊后症状减轻，双下肢肌力由二级恢复三级，双上肢肌力由二级恢复到四级减，排尿正常。后患者住院，停止针灸治疗。

二十余日后从协和医院神经内科出院复诊。询问协和诊断，回答没有确诊，无明确诊断。并述无力症状较以前加重，依然不能自己行走，因为没有明确的治疗方案，要求出院，复来我处针灸。

针灸二周（4次）后，患者头昏症状消失，四肢肌力恢复，能独立行走来诊，至两个月后现患者每日能锻炼行走1千余步。目前仍坚持门诊，因还有双上肢麻木的症状。患者对疗效甚为满意，欣喜之余与我的研究生合影，留存做病案资料。

回顾此病人：

一、诊断问题：因在协和神内住院没有最终明确诊断，最终按当初协和医院专家门诊首诊时怀疑“脊髓炎？”的诊断书写了病历。协和都没有给个诊断，我也无法给个明确的西医诊断。神经内科的病就是这样，有些病到死也没有个明确的诊断，搞神内的都能理解。但中医诊断是可以有的，就是“痿证”。

二、针灸治疗问题：

1、痿证的选穴：

“治痿独取阳明”这是自《黄帝内经》以来千古不变的大法。个人觉得“独取阳明”是要遵守的，但是要加穴位，重点取阳明，但要加肝经穴位，道理很简单，还有一个大法“肝为罢极之本”。

2、辅助选穴：

这里的所谓辅助选穴，是针对头昏、失眠、排尿障碍等症状的辅助选穴。头部选了风池、完骨、悬颅、阳白，四肢选了神门、太渊、中封。

3、疗程：

针灸没疗程的概念，不像药物，有个血药浓度，半衰期等问题。这是一个复杂的话题，是大话题，另篇讨论。这个患者是一周2次的针灸，一周2次不能再少了，最好是3次，因为我一周的3次门诊中有一个是特需，因为经济问题，许多患者选择了2次，只能是基本满足治疗需要吧。

另有部份患者则是“恨病”，问能不能天天扎针？不用，一周3次是比较好的，我有《内经》原文做支持，而且我临床也试过，天天扎，效果适得其反。