孩子入托时发现丙肝感染该怎么办

刘义荣

首都医科大学附属北京佑安医院医学硕士，主任医师，临床工作20余年，全国肝胆病咨询专家，北京市丰台区卫生计生委继续医学教育师资库师资，北京市肿瘤防治研究协会中医分委会委员，北京医学会鉴定专家，北京市防雾霾专家，北京佑安医院临床见习带教及理论授课10余年，丙肝与中毒性肝病科责任主治医师，脂肪肝中心责任主治医师，优秀共产党党员。

这天我出专家门诊，诊疗快结束时，进来一个年轻的女人，“主任，您帮我的孩子想想办法吧。”“您别着急，慢慢说”。“主任，是这样的：前些天，幼儿园给我们打电话，说我家亮亮入托体检时发现孩子得了丙肝，您看，化验单子”，说到此，孩子妈妈声音有些哽咽。

看过孩子妈妈手机中的体检报告，我明白了，通过耐心细致讲解，小亮妈妈放心了，“我回家与他爸爸商量一下治疗的事，主任太谢谢您了”。

以上这个病例，实际是关于儿童丙肝的诊断及治疗。

一、丙肝抗体阳性

就一定是患了丙型肝炎吗？

1.丙肝抗体阳性不一定就感染了丙肝病毒。有两种情况：一种是丙肝抗体假阳性，一种确是阳性。

2.所以提供的病史也很重要。比如：孩子母亲是否为慢性丙型肝炎患者。尤其是在妊娠期间是否携带高病毒载量的丙肝病毒。此外，孩子有无手术、输血或血制品应用、不洁注射史等病史。

3.孩子有无其他病症，干扰了标本检测结果。比如：高免疫球蛋白血症。

4.丙肝抗体阳性患者应复查，同时采用高灵敏度分子学方法追查丙肝病毒，也就是我们常说的进口试剂追查HCVRNA。

二、儿童慢性丙型肝炎并不少见

丙型肝炎呈全球性流行，全球HCV感染者7100万，1-15岁儿童感染者1320万，我们国家约有1000万人感染HCV，据2011年流行病学调查资料显示，1-4岁、5-10岁、10-15岁儿童中丙肝抗体阳性率分别是0.9%、0.17%和0.26%。

三、 如果不马上治疗，会有危险吗？

不会。

婴幼儿感染HCV后，约80%[1]的患儿发展为慢性丙型肝炎。儿童慢性丙型肝炎进展较成人慢，未经治疗的患儿经20年后，有2%-4%进展为肝硬化。换言之，学龄前儿童若感染了HCV，约2%-4%的孩子到了上大学或工作后才发展为肝硬化。

四、儿童慢性丙型肝炎能除根吗？

首次正规治疗的患儿，约84%以上能临床痊愈。

五、儿童丙型肝炎

现在常用治疗方法及药物

2014年WHO指出儿童丙肝患者抗病毒治疗药物为干扰素（普通和聚乙二醇干扰素），适合2岁以上的儿童[2]。

2017年以后不再推荐干扰素联合利巴韦林用于儿童及青少年HCV感染的治疗。

2018年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见提到：“小于12岁的儿童，应等待适用于此人群的DAAS获批，包括全基因型方案”[3]。

口服治疗通常12周，大约3个月。主要依据是HCV基因型、是否首次治疗、治疗前有无肝硬化、是否超过12岁。

口服药：目前上市并能用于儿童的直接抗病毒药物有索磷布韦、雷迪帕韦。

六、哪种方法孩子少受罪？

口服药品更容易被患儿接受，不仅服药时间短，不良反应少，而且每日仅需服用一次。通常第一次治疗患儿，总共服药84天即可。

参考文献

[1] KELLY D,SHARIF K,BROWN RM,etal.Hepatocellular carcinoma in children[J].Clin Liver Dis,2015,19(2):433-447

[2] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南(2015更新版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 12(1)：20

[3] 南月敏，李冬冬，孔令波.关注儿童慢性病型肝炎的治疗[J].临床肝胆病杂志，2018,34（2）：246-247[3]

本文由刘义荣医生投稿，肝胆相照平台编辑。

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