简单的胰岛素剂量算法

大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算5步法。

第一步：确定每日总量
体重（单位为kg）×0.7（每日每公斤需要量）
1型糖尿病：0.5-1U/kg/d
2型糖尿病：0.3-0.8U/kg/d
注：一般从最小剂量开始；但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。

第二步:确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量
Basaldose/24h=50%TDD
Bolusdose/24h=50%TDD

注：TDD：totaldailydose（每日胰岛素总量）
Basaldose（基础胰岛素剂量）
Bolusdose（餐时胰岛素剂量）
Basal/Bolus比例也是因人而异的，我们通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。
如果空腹血糖测量值一直在10mmol/L以上，每次胰岛素调整单位剂量 4U。
如果测量血糖值在7-10mmol/L之间每次调整单位剂量是 2U。
如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为 1U。

第三步:计算餐时胰岛素的量
1.计算餐时的基本起始剂量：餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效）。
2.明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
3.允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量（这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类/胰岛素比值计算方法，这里不做赘述）。

比如：患者的餐食剂量是7U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为7 3=10U，并在吃饭前15min开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据进食量进行餐时剂量的调整。

和以往一样的进食量：不变
大于以往进餐量且有饭后甜点：在以往的基础量上 3U
大于以往进餐量，没有餐后甜点：在以往的基础量上 1～2U
小于平时进餐量：在以往的基础量上-1～2U

第四步:给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。

第五步:计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」）
·      1800法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素）
·      结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dL血糖；

例如：
1个体重为85kg的人，每日胰岛素用量是70U，餐前血糖为200mg/dL（11.1mmol/L），餐前控制目标是150mg/dL（8.3mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？
1.200mg/dL-150mg/dL=50mg/dL
2.1800/70U≈25mg/L
3.餐时胰岛素量=0.1×85kg=8.5U
4.这餐的胰岛素用量=8.5 2=10.5U≈11U

这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这11U对于他来说是否足够。
如果两餐之间的血糖超值在1.6-3.3mmol/L，那么说明11U的胰岛素对于消化这一餐是足够的，如果超过3.3mmol/L，那么可以考虑增加2U的餐时胰岛素。

如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这11U的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少2U胰岛素，并且需要测量餐后第3小时的血糖，预防低血糖的出现。
——丁香园转载