(二)肝的辨证

               萧老认为,肝为风木之脏,将军之官,主谋略,其性易暴、易动,故肝脏的疾病比他脏为多见。尤其在内科杂病中,多兼见肝脏的病变,所以临床辨证时应注意调理肝脏。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝阴、肝血不足,实证则是气火有余,或为湿热等邪气所犯。而风阳内动上扰之证,则属本虚标实。因为，肝受肾水之滋养,内寄相火,体阴而用阳,故肝阴不足,阴不制阳，则诸证皆发,出现肝郁气滞、肝气火旺、肝阳上亢、肝风内动、肝胃不和等证。在治疗时,萧老以《素问-脏气法时论》之“肝苦急,急食甘以缓之'的理论为其大法,他说:“肝的疾病治疗时,宜疏.宜调.宜泻,不宜大补，此即肝无补法之意。' 常见肝脏证型为肝郁气滞证、肝气火旺证、肝阳上亢证、肝阴不足、肝胃不和等证。

      1.肝郁气滞证。临床多见情志抑郁，胸闷而喜太息,急躁易怒,胸胁或乳房、少腹胀痛,痛经,月经不调,或咽中如梗,吞之不下,吐之不出(称梅核气),或见颈项瘿瘤,或见腹部症状。左脉沉弦,苔白。

      肝失条达疏泄,故见精神抑郁，气机郁滞不畅,故胸闷而喜太息,郁久不解,失其柔顺之性.故急躁易怒。肝火郁滞经脉不利,故胸胁、乳房、少腹等肝经所过之处发生胀痛。气病及血，气滞血瘀,冲任失调,所以月经不调或经行腹痛。肝气上逆与痰搏结于咽，则成梅核气，痰气积聚于颈项则成癭瘤，郁之既久，气聚血结,可酿成症瘕诸证。

      治法:疏肝解郁,方选逍遥散、柴胡疏肝散加减。

      方药: 当归10克白芍10克柴胡6克茯苓5克郁金10克 枳壳6克 陈皮6克 香附10克 甘草6克 苏梗6克

      2.肝气火旺证。肝郁日久,气郁化火,临床多见头痛眩晕,耳鸣如潮,面红目赤,口苦咽干,胁肋灼痛,烦躁易怒,不寐或噩梦纷纭,或吐酸嘈杂,便秘尿赤，舌质红,苔黄少津,脉象弦数。

      肝火易炎，上攻头目,故头痛眩晕,耳鸣作响,面红目赤。火郁肝经,则胁肋灼热。如挟胆气上溢,则口苦咽干。如上炎无已,则急躁易怒。火扰则心神不安,故多梦不寐。灼伤津液则便秘、尿赤。

      治法:清泄肝火,方选龙胆泻肝汤加减。

      方药: 龙胆草6克 黄芩10克 栀子5克 柴胡6克 生地10克 菊花10克 桑叶10克 川棟子6克 甘草6克

      3.肝阳上亢证。多因肝肾阴虛,不能制约肝阳，以至亢逆于上,或因郁怒焦虑，气郁化火,内耗阴血，阴不制阳所致。因其本病为阴虚,标病为阳亢,故又称阴處阳亢，或阴虚肝旺。

      临床表现:眩晕耳鸣,头痛且胀,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,健忘心悸,腰酸膝软,舌质红绛,脉弦细数。

      肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾,故眩晕耳鸣、头痛且胀、面红目赤、急躁易怒,阴虚则阳无所制，神无所养,阴阳不相既济,故心悸健忘,不寐多梦。肝主筋，肾主骨,阴亏火动,筋骨失养,故腰膝酸软。舌质红绛,脉弦细数，为阴虛火旺、肝阳上亢的征象。

      治法:滋阴平肝潜阳，方如杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减。

      方药:天麻10克 钩藤6克 菊花12克 桑叶5克 生地15克 石决明18克 枸杞10克 甘草3克 白芍10克

      4.肝阴不足证。肝为刚脏,赖肾水以滋养,肾阴不足,精不化血，血不养肝,则肝阴不足。

      眩晕头痛,耳鸣耳聋,麻木,震颤，雀目,舌质红千少津,苔少,脉细弦数等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒,不欲视人，昏而胀痛,绵绵不停,耳鸣、耳聋系逐潮而起,鸣声低微，经常不已,按之可减。麻木为肢体有不仁之感，抚之觉快。震颤为肢体肉惕动,或自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢痉挛拘急，雀目为两目干涩,人夜视力大减。此外，尚可见面部烘热午后颧红、口燥咽千、少寐多梦等。

      治法:柔肝滋肾,育阴潜阳，方选杞菊地黄丸、一贯煎加减。方药:生地9克枸杞6克白芍10克菊花10克麦冬9克桑叶6克当归5克何首乌12克甘草3克沙参10克

      5.肝胃不和等证。肝胃不和证，往往以肝气郁结为主要临床表现，且发病在前,失治或治疗不当,肝郁不解,横逆犯胃,继而引起胃失和降的症候。肝气为病,症见胁痛胀满,抑郁不乐，易烦易怒,肝气犯胃则见恶心呕吐,嗳气呃逆,脘闷纳呆,或者有吞酸嘈杂等。舌苔白或微黄,脉弦。其病理变化突出地表现为肝气郁结为因,胃失和降为果。

      治法:疏肝和胃,方选四逆散合左金丸加减。

      方药:柴胡9克白芍10克积壳6克甘草3克黄连6克昊茱萸3克川棟子6克元胡5克9香附6克郁金10克陈皮6克半夏4克