实力打破60岁不建议骨髓移植的魔咒
“你多大了？”
Julia不喜欢听到这个问题。
她今年已经67岁了，被诊断为急性髓性白血病（AML）。她在进行过两周期化疗后准备接受干细胞移植。但当医生询问她的年龄时，一想到她可能会因为这个数字而无法接受能够挽救生命的手术时，她就感到非常不安。
她回忆到：“我听到这个消息的时候非常难过。”
Julia转向希望之城（City of Hope）寻求医疗帮助。在希望之城她遇到了Ryotaro Nakamura医生，他是血液学与造血干细胞移植科副教授。他明确表示，仅仅根据年龄来判断一个患者适不适合移植是非常过时的想法。
Nakamura医生说：“年龄本身已经不再是一项排除标准，现在没有'年龄太大’这种说法。”
事实上，希望之城已经成功地为即将80岁的患者进行了骨髓移植手术。过去十年，多项研究已经确认，在处理得当的情况下，老年患者接受干细胞移植的存活率与年轻患者相当。
他说：“如果我们谨慎的选择老年患者，治疗结果和年轻患者是一样的。”
但是，什么是“得当的”处理呢？什么又是“谨慎的”选择呢？
Nakamura表示，这个答案分为以下三部分：
多年前，人们认为年纪大的患者无法承受骨髓移植手术，认为他们的身体不够强壮。现在，虽然年龄不再是决定性因素，但也不能忽视。生理年龄比实际年龄更重要，需要仔细测量。
Nakamura医生说：“我们需要了解患者的器官功能，包括心脏，肺，肝脏，肾脏等。我们需要对这些器官进行测试，得到一个影像，许多老年患者测试良好。观察病人从压力中恢复的情况是很重要的。例如，我们给65岁以上的人做心脏压力测试，即使他们并没有症状。”
但是压力表现在许多方面，所以Nakamura强烈支持进行全面的老年评估，包括活动水平、任何已知的疾病、社会和支持网络以及整体健康和营养水平。
他说：“我们对患者了解越多，衡量方式越多，我们的信心就越多。”
传统的方法是通过给患者使用大剂量化疗来破坏骨髓，为移植做准备。Nakamura医生说：“化疗越多，（癌细胞）死的越多。”
这种治疗导致器官损伤的风险很高，尤其是对老年患者。但这可能并不是必须的。
20年来，Nakamura和他的同事们一直采用“低强度调节”，使用低剂量的、毒性较小的化疗，不会破坏免疫系统，但会对免疫系统产生足够的抑制，从而使移植得以生根。
结果是非常令人鼓舞的，Nakamura继续完善这一过程。最近一项新的研究观察了使用化疗药物Melphalan进行低强度调节的老年移植患者。95%以上的移植手术成功了，复发或并发症也没有明显的增加。
移植后发生的事情和移植本身一样重要。为了防止移植物抗宿主病(GVHD)，通常会给予供体不完全匹配的患者高剂量的化疗药物环磷酰胺来杀死供体的T细胞。
Nakamura医生在移植前接受低强度调节治疗的老年患者身上进行了试验。这种组合能保持移植的效果，让患者的免疫系统得以恢复，同时将并发症降到最低。
这些方法都是为Julia准备的，但从来没有人因为她的年龄而质疑她是否适合移植。她说：“Nakamura博士和他的团队非常棒，我都不知道该如何称赞他们。”
她的移植手术进展顺利，很大程度上要归功于她妹妹的完美匹配。她在医院里呆了四个星期，大约一年后，她出现了轻微的GVHD。如今，手术已经过去6年了，她感觉“棒极了！几乎完全恢复了正常。我每一分钟都记得我得到的祝福。”
后记——Julia和Nakamura给同样在考虑骨髓移植优缺点的老年患者的建议是如此的相似。
Nakamura说：不要害怕。
O'Neil说：你可以做到！
希望之城国际癌症研究与治疗中心血液疾病优势：
2019-2020年美国西部肿瘤医院排名榜首；
美国最早进行骨髓移植的医院（1976年）；
美国骨髓移植最多的医院 （目前已超15000例）；
领导研发西妥昔单抗、安维汀等；
美国为数不多能进行CAR T治疗的医院之一。
来源：希望之城官网