肾炎或肾衰竭来临时，皮肤会出现这5种异常表现

周逊 肾内科主任医师

肾炎与肾衰竭的表现形式可谓多种多样，不要以为只有出现了水肿与肉眼血尿，才想到可能患有肾脏疾病。也就是说，除了水肿与肉眼血尿之外，肾病患者还可能有其它表现，如头痛头昏、关节疼痛、四肢乏力、尿路不适、尿沫增多及夜尿量多等都是肾脏疾病的表现，有的可能已经是肾衰竭。

一般来说，处于慢性肾脏病早期的患者，各种异常表现并不明显，即使到了慢性肾脏病中期，有异常表现往往也不会引起重视；到了慢性肾脏病晚期，患者才会出现明显的异常表现。除了水肿与肉眼血尿之外，其它异常并非肾病特异性表现。因此，就算出现某些异常表现，往往也会错过发现肾炎与肾衰竭的机会。

要想发现肾炎与肾衰竭，除了如上表现之外，还可以通过观察皮肤来发现。当皮肤有如下这些异常表现时，说明肾脏有病，或已为肾衰竭。

1.面部红斑

当面颊两侧出现对称性红斑时，需警惕肾炎的可能，面部红斑的特点是其颜色为淡红色或者鲜红色，往往会通过鼻梁相连，红斑的形状好像是蝴蝶，也称为蝶形红斑。少数患者也可表现为盘状红斑。出现这样的红斑，都要考虑是否由肾炎引起的面部表现，常见于系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。虽说系统性红斑狼疮患者出现面部红斑的比例并不高，但一旦出现，则更有助于明确诊断。

2.面色改变

当出现面色改变时，或许就是肾炎引起的。与肾炎有关的面色改变包括面色苍白与面色萎黄，面色苍白者常为面无血色，面色萎黄者常为皮肤暗黄，这与肾炎或肾衰竭患者出现的贫血与毒素有关。肾炎患者贫血可引起面色苍白，肾衰竭患者的毒素刺激黑素细胞可引起皮肤暗黄。狼疮性肾炎与慢性肾衰竭或尿毒症患者都可以出现面色改变，需警惕。

3.足部红肿

当出现足部红肿时，也要考虑是否有肾病，表现为下肢的一侧或两侧先后出现足踝关节或第一足趾关节红肿，并伴有明显疼痛与活动受限，也有压痛及触之有热感。通常发作于夜间、冷热刺激、剧烈运动后及胡吃海吃（如海鲜加啤酒）期间。此为痛风发作表现，多由高尿酸血症引起。而高血尿酸血症不仅引起痛风，还会引起慢性尿酸性肾病与急性尿酸性肾病。而肾衰竭患者也会继发高尿酸血症与痛风，同样也会出现足部红肿热痛与功能受限。因此，出现足部红肿时，也要检查肾脏。

4.四肢瘀斑

当四肢皮肤出现瘀点瘀斑时，很可能肾脏已经受累了。其典型表现为双上肢与双下肢对称性瘀点瘀斑，皮疹多不高出皮肤表面，压之不褪色，也不伴有瘙痒，以双下肢皮肤多见，也可出现于下腹部皮肤。通常还会伴有双膝关节疼痛或腹痛等。这是过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎所特有的皮肤表现。因此，当出现四肢瘀点瘀斑时，应检查肾脏，看是否有肾炎。

5.皮肤瘙痒

患有肾病者也会出现皮肤瘙痒，常见于肾衰竭与尿毒症，因体内毒素聚积及高磷血症等原因，刺激皮下神经，从而引起皮肤瘙痒的感觉，但是患者并不出现皮肤红疹与紫癜表现。另外，慢性肾衰竭与尿毒症患者皮肤更容易干燥，也会刺激皮肤，从而加重皮肤瘙痒感。因此，当出现皮肤瘙痒时，需排除肾病的可能，更要防止是否已是肾衰竭，甚至尿毒症。

因此，当皮肤出现如上这5种表现时，多提示肾炎或肾衰竭已经来临，别只知道看皮肤科医生，也别不当回事。早检查与早治疗，方可保肾脏健康。