UC头条:蒋医生谈用药——谈谈保钾利尿剂螺内酯

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本周我们继续利尿剂的话题,前面我们谈到强效、中效两类利尿剂,今天我们来讲低效利尿药——螺内酯。

01螺内酯是如何起作用的?

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螺内酯,又叫安体舒通,是一个低效利尿剂,也叫保钾利尿药,换句话说,就是利尿作用比较弱,利尿同时不排钾。

我们前面说过,决定调节尿量“枢纽”是肾脏的肾小管,近段肾小管作用强,远段肾小管作用弱,螺内酯不是直接作用肾小管的,而是通过阻断醛固酮而起作用的

醛固酮是由我们身体肾上腺皮质(在肾脏上边)分泌的一种激素,通过作用远段肾小管和集合管起到“保水、保钠、排钾”三大作用,螺内酯长得与醛固酮有点像,但是没有醛固酮功能,一旦占醛固酮“作用点位”(受体),就会阻断醛固酮的作用,专业术语称之“拮抗醛固酮效应”,结果引起体内水和钠离子排泄,发挥利尿作用,又保持钾离子不丢失。

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02螺内酯可以治疗哪些心血管疾病?

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1.治疗水肿性疾病如肾性水肿、肝硬化水肿、心力衰竭水肿以及原因不明水肿:由于螺内酯的利尿作用较弱,很少单独使用,一般需要与氢氯噻嗪、呋塞米等中、高效利尿剂联合使用,既可增强利尿效果,又可预防低钾血症。

2.治疗高血压:利用螺内酯的利尿作用治疗高血压,尤其适用于难治性高血压的病人,当其他降压药无法达到满意疗效时,可以联合使用螺内酯,降低血压。需要注意的是,螺内酯不宜与普利类或沙坦类联用,以免增加发生高钾血症的风险。

3.治疗原发性醛固酮增多症所引起的继发性高血压:螺内酯是醛固酮拮抗剂,可促进水钠排泄,纠正低血钾,减轻高血压。

4.治疗心力衰竭:螺内酯通过醛固酮拮抗作用,抑制心脏和血管重构,降低心脏负担,减轻心功能不全的症状,发挥抗心力衰竭作用,螺内酯是治疗心力衰竭的“三剑客”之一。

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03使用螺内酯有哪些注意事项?

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1.螺内酯通常要从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。

2.最好在早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

3.需要定期监测电解质,用药期间如出现高钾血症,应立即停药,血钾含量过高,增加心律失常风险,严重可危及生命。

4.螺内酯用药期间,不要大量摄入含钾丰富的食物(如香蕉、土豆)。

5.临床上偶尔会出现服用螺内酯后乳房胀痛乳腺发育的男性病人,如果出现这类情况也要及时就医调整用药。

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