晨雨老师讲伤寒论75,76条
75.未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者,此必两耳无闻也。所以然者,以重发汗,虚,故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
这是诊断中的病人言行举止,反应出病的问题在哪。病人来了,要把脉见其手叉捂着心胸,教他咳几声看看,不见咳,原来耳朵听不见没反应,这是什么原因呢?是发汗太过大汗亡阳津血亏损,阳气不升浊阴不降,阳气大亏,推运气血无力,加大汗之后津血亏损,无以滋养听力下降。
回顾手叉护心,心下悸动欲得按者,桂枝甘草汤主之,
阳虚不能气化水液,水聚心下而悸动,这个病人来诊时就见他手叉护心,可见他是心下悸动按着舒服,接下来一句,大汗后饮水多必喘,回顾上一条口渴欲饮饮之则吐,水逆也,这里心下悸动饮多必喘,灌之也喘,这个饮多喘了干嘛又灌呢?应该不是灌入的意思,大既是泡水洗澡,总之是水的作用下而喘,综合心下悸动是水饮上逆所致,这是张仲景的诊断宝贵经验,学为所用。
这个用什么方呢,
若有小便不利者,五苓散加半夏干姜温中降逆。四肢厥逆真武汤。
若是两胁胀满,苓桂术甘汤,畏寒怕冷加姜附。
温阳利水为主,邪去正安,阳回津生。
76.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。方三十八。栀子豉汤方:
栀子(十四个,擘) 香豉(四合,绵裹)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方:栀子(十四个,擘)甘草(二两,炙)
香豉(四合,绵裹)
上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方:栀子(十四个,擘)生姜(五两)香豉(四合,绵裹)
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
76.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。方三十八。栀子豉汤方:
栀子(十四个,擘) 香豉(四合,绵裹)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方:栀子(十四个,擘)甘草(二两,炙)
香豉(四合,绵裹)
上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方:栀子(十四个,擘)生姜(五两)香豉(四合,绵裹)
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
发汗后阳气大伤,阳不化津,水饮内停,上两条讲到了,饮水则吐,饮多必喘,这条水药不得入,说明水饮更多更严重了,当治里排水,这是其一。
其二是伤津太过而阳气尚可,形成了津阴亏损阳火有余,热气上逆阻挡水药不入,两者都更不可发汗,若发汗必吐不止,汗吐双重损伤津液大亏,津阴更虚火无水制扰动心神加上津血亏损不得所用,虚烦不得眠,回顾71条大汗后,胃中干烦躁不得眠,少少饮水补充水分既可。这里也是发汗伤津胃中干,而且热气阻挡水药不入,多了一个热,此时单靠喝水不行了还得清热补津,淡竹叶甘草清热生津。
重者反复转侧不得眠,心中懊恼,说明了热郁心胸更热了,成了热邪为主的症候,淡豆豉清宣散郁栀子清热除烦,栀子鼓汤为主,气虚加甘草炙更好,更西洋参行不行,完全可以的,呕吐加生姜降逆止呕,这个有呕吐说明还有寒,寒热互结。脾寒则利胃寒则呕。