细菌感染性发热诊断与用药技巧

正如爱情在小说中的地位，「 发热待查 」是疑难感染病诊断永恒的主题，而感染性发热的用药，更是一个焦点性的话题。抗菌药种类多、用的也多，为了有更好的疗效、同时避免滥用，学会合理用药就显得至关重要。

同时，面对「发热待查」，有时候医生们兜兜转转，想破了头想不出一个答案；有时候却又突然柳暗花明。今天，我们从《发热的鉴别诊断与用药》这门课程中，节选出一个有趣的发热病例，来与大家分享学习。
主诉: 腰痛 20 余日、反复发热 12 日，关节红肿皮疹 10 日

病例特点：

  • 患者，男， 31 岁。
  • 腰痛为始发症状，后逐渐出现寒战高热，高热持续病程全程；又有大小关节疼痛、咳嗽咳痰及中枢神经系统症状；

  • 血小板在病程后期下降严重，白细胞略高，CRP 偏高；

  • 肺 CT 多发占位、肝脏低密度占位、心包少量积液、脑沟脑回增宽、三脑室轻度扩张

具体病程如下：

图 1  病程总结

图 2  患者肺部CT影像
图 3 患者肝占位影像
经两次血培养及药敏，结果提示：肺炎克雷伯菌，对庆大霉素，环丙沙星，哌拉西林钠三唑巴坦，头孢呋辛，复方新诺明敏感，对头孢唑啉，哌拉西林耐药。用亚胺培南等进行了相应治疗后，患者病情好转。
相当多的感染性疾病都可以引起发热的表现。而在此病例中，高毒力的肺炎克雷伯杆菌引起了肺炎克雷伯综合征，使病人多器官受累，高热不退。因此，面对各种各样的感染，精准的诊断相当重要，否则就很可能像以上病例一样几经周转、延误治疗。
我们常常强调：要避免抗生素的滥用。而在临床中，面对发热，抗菌药的使用是相当频繁的。对抗生素的有力把握，则能在诊断明确后第一时间给到病人及时、精准的治疗，甚至像上面的病例一样，给予病人希望和机会。
面对感染性发热，如何选择和应用抗菌药物？呼吸系统感染时，如何进行治疗？

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