#了不起的医生# 浅析痰与气的密切关系肺...

#了不起的医生# 浅析痰与气的密切关系
肺为娇脏，不耐寒热，亦不容异物。从肺作为实质脏器的角度来说，脏乃藏精之所在，“满而不能实”，而痰邪多是实像表现，痰贮于肺，肺必为之所伤。

1.气病则痰生

气是人体津液物质运行的基本动力，朱丹溪指出：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判，阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运转者，此气；五脏六腑之所以相生相养者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。”他认为，津液的整个运行代谢过程，完全依赖于气的推动和气化作用，若正气亏虚，气化乏力，或气机壅滞逆乱，或气化失衡，均可使津液流通不畅而化生痰饮。痰病的发生，与气的关系非常密切。严用和云：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。而气结则易生痰，而痰随气升降，故痰盛则气愈结。”《石室秘录·气治法》云：“夫痰之滞，非痰之故，乃气之滞也。”有言“气结则痰生，气畅则痰消。”李时珍曰：“痰涎为物，随气升降，无处不到……”林佩琴《类证治裁·痰饮》云：“痰随气升降，遍身皆到，在肺为咳……变幻百端。”可见，痰与气的关系十分密切。

陈修园言：“痰之成，气也，贮于肺。痰之动，湿也，主于脾。痰之本，水也，原于肾。”具体来讲，若脏腑功能失调，气机紊乱，则水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺气失宣，水失输布，则津液凝聚为痰；脾气亏损，运化无权，水失转输，则水湿停聚为痰；肾气虚衰，肾失开阖，蒸化失职，则水泛为痰。正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，而“肾为生痰之本”。痰证多以脏腑功能失调为说，其功能即脏腑之气，是气机的表现形式也。经后世不断发展，又有：肝气郁结，疏泄失职，则气滞成痰。肝主升、主动，对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要因素。若肝失疏泄，则气机郁结，而致津液代谢障碍，产生痰等病理产物，故可曰：“肝亦为痰之源。”痰者，似病在脏腑，实起于气也。

2.多种病理因素均可生痰

经后世医家不断发展，认为痰的生成并不局限于脏腑功能失常一面，提出实邪亦可生痰，如气郁、火炼、瘀血等多种病理因素均可生痰。如朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人诸病，多生于郁。”《医方论》曰：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有。”郁是滞而不通之义，以气机不畅。痰与郁关系密切，临证时大多医家注重治痰以解郁，郁解则痰消。叶天士说“痰因气滞热郁”，王孟英认为“气不运则热郁生痰”，因气行则津行，气滞则津停，气机阻滞，郁而生火，痰火凝结；无形之热可以灼津，津凝成痰，痰火郁遏。国医大师郭子光认为：“气有余便是火……降气即为降火。”痰由津停而生，血由津液所化，故痰浊为患，壅阻气血可生瘀血，而瘀血内停、津液不布亦可生痰。如唐容川云：“痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”国医大师邓铁涛曾提出“痰是瘀的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展”。痰瘀同源，痰瘀皆可因气的改变而生成，痰瘀乃津血之病变；津血的生成和运行，必须依靠气的生化布达。朱丹溪提出“治痰要活血，血活则痰化；治瘀要化痰，痰化则瘀消”的治疗思路。唐容川认为“治一切血证皆宜治气。”由此，气郁者因气也，火者、瘀者亦起于气也。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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