我今年36岁，体检发现血肌酐指标稍髙11...

我今年36岁，体检发现血肌酐指标稍髙118，正常范围是58-104，我没有三高和肾炎医生说我是肾功能衰竭，开了一堆保肾药，我又不敢乱吃究竟该怎么办？

其实观察一个人的肾脏功能好坏最敏感的是肾小球滤过率和内生肌酐清除率，对肾功能的评估也比较接近。

就当前各医院自定的肌酐正常范围正常值来评估你的肾脏功能不太客观的。
首先我要强调一下2000年前全中国几乎所有医院的肌酐的正常范围值都在70-140umol/L。肌酐超过140肯定是肾功能失代偿期。而现在医学界普遍认为的：正常人的肌酐值：男性44-133umol/L；女性70-108umol/L。为什么近20年来肌酐的标准值明显降低，而且各地区、各个医院都可以按照自己的标准，制定肌酐的正常范围值。降低肌酐值是为了提高对可以影响肾功能的高血压，糖尿病发病率病髙希望引起关注和重视还是其他原因？

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准：44-133umol/L，当血肌酐超过133umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症损伤期，186umol/L为肾功能损伤期，451umol/L为肾功能衰竭期，血肌酐值超过707umol/L表示已到晚期（尿毒症

指标降低了，肌酐超标的人会大大增加。听到肌酐升高是肾脏功能失代偿韵指标，等于说肾功能已经衰竭，发展下去要做血透才能活命，吓坏了一大批人，于是各种不必要的焦虑、担忧、检查、乱吃保肾药带来的弊远大于利。这在广大读者中也并非少见，我建议你先做肾小球滤过率或内生肌酐清除率。

我们先要了解一下血肌酐到底代表了什么？
而血肌苷是一个表达肾功能比较粗糙的指标。肌酐是肌肉在人体内进行代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血中肌酐分为外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的最终产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢必然的产物。当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题。因此，运动时间较久，运动量大（人为内源性）或饮食中肉食较多（外源性）都会引起肌酐值升高。

当肾小球滤过率受损时，都可以出现尿中分子量较大的尿素氮，肌酐排泄减少，就会出现血中尿素氮和肌酐升高的情况。

肾小球滤过率是最广为接受的肾功能好坏的指标，正常人可以达到100%，在50%-80%认为肾功能受到损害，往往这时的肌酐还是正常的，但内生肌酐清除率已下降了。而肾小球滤过率25%-50%则认为已逐进入肾功能失代偿期，肌酐会渐升高。而10%-25%已进入肾功能衰竭期，这时肌酐会明显升高在400-700umol/L。如在10%以下就认为是终未期肾病了。因此肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。

血肌酐和小球滤过率有密切的关系，血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力决定。血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿。成人每昼夜生成的原尿量可达180L，血漿中的蛋白质、各种血球和一些分子量大的物质不能被肾小球滤过膜滤过。但每日排出的终尿量仅1～2L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99%的水分和被重吸收回血液。

如果发生慢性肌酐逐渐超过133umol/L或更高时应该如何防止肾功能进一步恶化？肾源性这儿就不提了。
1.有效控制好血压和积极治疗各种原因引起的心力衰竭。
全身动脉的血压和心脏的排血量可以直接影响肾，小球毛细血管的压力和流量。因此血压过低或心脏因血容量或心肌收缩力下降（心力衰竭）都会导致肾小球滤过率下降。

2.尽量避免应用可以引起肾脏损害的各种药物：
抗生素类：
1）氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素、卡那霉素、新霉素等；
⑵各种半合成青霉素头孢类：凡是加用酶抑制均可诱发肾脏损害。
⑶头孢霉素类：以第一代头孢霉素最明显：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢匹林等。
4）氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素肾毒性最强。
5）青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。
6）多黏菌素、二性霉素、环孢霉素
7）磺胺类药。

3.、非甾体类抗炎药物：
包括阿司匹林（乙酰水杨酸）、布洛芬、保泰松、萘普生、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、喜乐宝等。

4.利尿剂：包括渗透性利尿剂及呋塞米。

5.各种造影剂

6.免疫抑制剂：雷公藤、顺铂、氨甲蝶呤、

7.植物类药（包括中草药和中成药）：主要有马兜铃或含有马兜铃成分的药200多种植物药、关木通、草乌、益母草、苍耳子、天花粉、蜈蚣、木防己、厚朴、细辛、益母草等。

肾功能衰竭往往有各种原发或继发疾病导致的，如各种肾病、免疫系统的疾病如红斑狼疮、高血压病、糖尿病等，因此必须对原发疾病得到有效的控制和治疗；真正有效的保肾药物是不存在的，因此避免进一步的损害肾脏更为重要。

2021.3.